危重病人肠内营养支持与护理 主 要 内 容1.什么是肠内营养？2.肠内营养重要吗？3.如何选择肠内营养途径？4. 如何选择肠内营养方式？5. 肠内营养如何护理、管理？肠内营养支持的概念肠内营养（enteral nutrition ，EN ）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供营养基质及其他各种营养素危重病人为什么要行营养支持?不能正常进食消化功能受损或吸收功能障碍合成代谢减弱分解代谢增强病人容易发生营养不良肠内营养目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱调节免疫功能，增强机体抗病能力肠内营养优点刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡 刺激肠蠕动改善肠道血液灌注 易于消化吸收保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位 营养全面， 提高免疫功能预防感染方法简便，实施安全，价格较低肠内营养禁忌症肠梗阻胃肠道功能衰竭代谢性昏迷急腹症严重鼻咽部疾患难以耐受插管者食道出血 肠内营养的应用原则否 管饲喂养否 膳食摄入是 膳食摄入>90 ％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养 肠内营养的投给途径投 给 途 径 口服管饲技术鼻十二指肠管鼻空肠管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管肠内营养的投给途径有 / 无 内 镜 辅 助 内 镜 辅 助外科手术胃管 十二指肠管胃造口喂养空肠造口喂养鼻 饲 管经 皮 导 管短期长 期 需要肠内营养胃造口十二指肠空肠喂养 肠内营养的投给方式一次性投给 间隙重力滴注 营养泵持续输注投给方式三种肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应症一次性投给操作简单患者有较多的活动时间胃肠并发症多仅适用于鼻胃管、胃造口病人间隙重力滴注同上胃肠并发症仍较多增加护理工作量适用于鼻饲喂养的病人营养泵持营养泵持续输注续输注胃肠并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的病人 肠内营养，护理是关键护理？ 管理？1.肠内营养的护理评估2.肠内营养集束化护理3. 肠内营养的安全管理护理评估营养评价的指标体重 体重减轻是营养不良的显性指标上臂肌周径、肱三头肌皮褶 厚度肌酐身高指数血清白蛋白、血红蛋白免疫功能：淋巴细胞计数氮平衡误吸风险的评估应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施。1. 肠内营养途径是否合适2. 肠内营养管道位...
