非创伤性急性腹痛诊治非创伤性急性腹痛诊治急救医学科 急救医学科 腹痛占急诊病人数5% ～10% 原因不明腹痛：30~40% 因腹痛在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中，有56% 与最后出院诊断不符。急救-- 急诊手术—一般处理起病的方式、强烈程度、就诊前疼痛的发展情况指导进一步体检及检查老年人疼痛反应差也可能是腹部以外情况引起腹痛 致命性腹痛：腹主动脉破裂、急性心肌梗死、阑尾炎、宫外孕、憩室炎、内脏穿孔、肠系膜缺血及肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒。常见误诊的疾病：憩室炎、胃肠道出血、肌肉骨骼病变引起的背痛。来自腹部不同的病变可引起不同腹部区域疼痛。然而，这限制鉴别诊断的思路，如果依据疼痛部位是或不是某个特定象限来诊断，可导致误诊。二、标准化资料汇集二、标准化资料汇集首先应详尽询问病史及体格检查 ，再作鉴别诊断及选择辅助检查。使用标准化病史及体检程序，可提高急诊科诊断阑尾炎的准确性。腹痛、合并症状、妇科及泌尿系统、既往史【病史】1 、腹痛 ：发病时与现在腹痛部位；放射；加重因素（运动、咳嗽、呼吸、食物）；减轻因素（体位、平卧、呕吐、抗酸剂、食物）；进展（缓解、不变、恶化）；突然发病；间期；特点（间隙、稳定、绞痛）；严重性；既往类似疼痛。疼痛性质--- 突发急性腹痛疼痛性质--- 突发急性腹痛继发性腹膜炎 中空脏器穿孔或梗阻--- 不愿动肠系膜血管管道突然阻塞：输尿管、胆管、胰管等--- 寻求姿势2 、伴随症状：食欲不振、恶心、呕吐（胆汁、血性、粪味频繁、干欧）、黄疸、既往消化不良、大便习惯（便秘、腹泻、血便、粘液）、直肠痛、泌尿（尿频、排尿困难、酱油色尿、血尿）、肺部症状（呼吸困难、咳嗽）、体位性症状（晕厥、头晕）眼痛、视力模糊3 、妇科情况 ：末次月经、正常末次月经、避孕药、阴道异常出血或分泌物、产科病史、异位妊娠（PID 、IUD 、既往宫外孕病史、输卵管手术史）、性生活史、不育症治疗；泌尿外科4 、既往史 ：既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用（急性、慢性）、饮酒史、毒品、体重变化、过去病史、危险因素（最近旅游、环境接触、免疫抑制）、药物、变态反应、家属史、社会病史包括家庭暴力【病史提示的诊断】【病史提示的诊断】一、腹痛 1. 严重腹痛伴放射背部：见于分娩、主动脉瘤、胆囊炎、胰腺炎、溃疡病。 2. 侧腹痛放射腹股沟：见于主动脉瘤、肾盂肾炎、肾绞痛、睾丸扭转。 3. 与...
