急性疼痛胸痛、腹痛急性胸痛• 临床多见 至少有30 种疾病• 胸痛主诉占急诊患者5 ％-20 ％。• 胸痛急诊： >50 ％ 心血管疾病 ( 急性心肌梗死、不稳定心绞痛、肺栓塞、心力衰竭）• 高危性胸痛需紧急处理急性胸痛病因流行病学早期识别高危胸痛• 首诊医师目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。• 国外建立胸痛中心，建立一系列胸痛诊疗程序疼痛特征 助于诊断及鉴别诊断• 胸痛部位• 胸痛的性质• 胸痛的时间• 起病诱因与影响因素• 伴随情况• 即往史胸痛部位•许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。•心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。•食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。•自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。•带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。 胸痛性质• 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。• 肌痛则常呈酸痛；• 骨痛呈酸痛或锥痛；• 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；• 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。• 主动脉夹层形成时呈撕裂样痛。• 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。胸痛诱因与影响因素•心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解•心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转•胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧•胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解•食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧胸痛诱因与影响因素•脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧•过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。•心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位胸痛伴随症状• 胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。• 胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的；• 胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。• 胸痛伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变.• 胸痛伴有高血压和 ( 或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死• 胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛伴随症状• 胸痛起病急剧: 胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等• 胸痛伴...
