医疗质量、医疗安全考核评分标准（朝聚眼科医院） 项目 考核内容 考核标准与扣分标准 1、科室医疗质量安全管理与持续改进（30分） 科主任每月至少开1次科务会，记录在科务会记录本中科务会记录内容要落实，要在科室后续管理中有体现，落实效果要在下次科务会记录中有记录 无会议记录不得分 有会议记录，无参会人签名或无落实证据扣5分 2、质控员按排班要求按时参加每月质量考核工作（3分） 3、科室排班考勤记录完整（2分） 4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）（2分），职责分工（1）科室人员紧急替代方案（1分） b.科室评审工作小组组长、成员明确，职责清晰（2分） C.按一级医院评审要求建设人员档案（2分） 查看《医疗质量安全管理与持续改进记录本》 5、业务学习和全员培训（三年以上副主任医师不用参加）（12分） a.各科室“三基三严”培训季度计划（1分），全员服务质量和安全教育培训所用材料（自行准备）（1分） b.“三基三严”培训考核档案完备真实，有每人参加考试的试卷等（1分） c.业务学习本记录全员服务质量和安全教育培训、重点文件学习、核心制度学习等内容，参加培训人员签字，要求参加培训率达100%（1分） d.业务学习记录本（8分）科室业务学习记录本要求每月至少记录4次，每缺1次扣2分。每次记录内容空洞或抄书扣1分 考核档案完备真实得分标准为：有真实考核试卷（理论、技能），至少1季度考1次可得分，无试卷或试卷不真实不得分。安全培训学习记录至少1月1次，可得分，无记录不得分 2、医疗核心制度知晓情况(10分） 16项核心制度知晓性考试 准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、 按得分折算分数 3、会诊制度（10分） 1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共3分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣0.5分） 2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的明确（1分），签发无代签名（1分） 3、检查会诊申请单请会诊时间和会诊到位时间，会诊到位时间符合要求（1分）会诊医师未写时间扣分。 4、检查会诊后医嘱落实情况（1分） 5、检查会诊意见及医嘱是否在在病程中有体现（1分） 6、会诊申请单会诊医师意见填写具体，有指导意义（1分） 7、会诊医师须是主治及以上医师（1分）。 抽查3份病历，内科为住院10天左右病历，外科为术后病历 4、三级医师负责制（5分） 1、检查运...
