临床科室 医疗质量管理与控制工作手册 年 度： 科 室： 目 录 医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求· 1 医疗质量管理与控制小组成员· 2 科室质量控制计划· 3 科室质量控制实施方案· 7 每月医疗质量控制重点·10 科室日常医疗质量管理与持续改进记录·11 月医疗质量与控制指标汇总·16 月医疗质量管理与持续改进活动记录·17 半年科室医疗质量管理与持续改进总结·53 科室日常医疗质量管理与持续改进记录·55 月医疗质量与控制指标汇总·60 月医疗质量管理与持续改进活动记录·61 年度医疗质量与控制指标汇总·97 年度科室医疗质量管理与持续改进工作总结·98医疗质量管理与持续改进工作手册填写要求 1.科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组,并设有医疗质量专员; 2.本工作手册由科室主任负责,由医疗质量专员填写; 3.每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标; 4.科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容提前制定; 5.日常科室医疗质量管理要求一周至少检查一次,并做好记录,根据存在的问题制订相关整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科室主任审阅后签字负责; 6.每月工作汇总,每半年进行一次工作小结,每年底对本年度科室质量控制与持续改进情况进行总结;科室质量管理与控制小组成员 组 长： 专 员： 组 员： 年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 一医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等; 2．加强医疗质量关键环节的管理,继续完善质量控制量化指标管理,使医疗质量管理规范化、科学化; 3．加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规; 4．加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标; 5. 提高急救应急能力,提高急危重症患者抢救成功率; 6. 严格执行卫生部制定的临床用血规范,合理用血,保证血液安全; 二病历书写 1.病历书写规范的再学习和再领会,住院病历质量检查评分表讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内...
