护理质量管理质控方案为进一步强化护理质量管理监管力度，狠抓措施落实，不断提高质量和整体护理服务水平，制定如下护理质量管理质控方案。一、成立护理质量控制体系1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量控制。2、成立以护士长为成员的八个院质控小组，分别负责全院的病房管理、基础护理、危重I 级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组，全面负责本科室护理质量督导和检查。二、质控办法1、科室质量控制各科质量控制小组结合病区实际，按照周计划，分组、分项进行质量检查，对检查中存在的问题、薄弱环节进行风险，提出整改措施及落实效果。2、院质控组质量控制院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准，每月一次分组、分项进行检查和督导，运用 PDCA 循环模式进行分析、评价、整改、追踪，体现护理质量持续改进。3、护理部质量控制（1）日常监督：护理部每周 2-3 次深入病区，进行护理质量的督导与检查。（2）危重病人、高风险病人随访。（3）护理部夜查房：每周 2 次督导和检查中夜班的护理工作，及时发现并解决问题。（4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。4、质控办质量控制质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。1三、护理质量检查内容及分配份额1、总体考核内容：包括病房管理（100 分）、基础护理（100 分）、危重Ⅰ级护理（100 分）、急救物品药品（100 分）、护理文书（100 分）、病房消毒隔离（100 分）、技术操作（100 分）、护理安全（100 分）、优质护理服务（100 分）及护理组织管理（100 分）、围手术期护理（100 分）、安全用药（100 分）、安全输血（100 分）、护理查对（100 分）、分级护理（100 分）。2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成：（1）院质控组检查（权重 60%）：各项检查的平均得分。（2）护理部检查（权重 20%）：各项检查的平均得分。（3）质控办检查（权重 20%）3、护理投诉：实行总分倒扣分法 ，每发生一起护理投诉，经查实后扣 3-5 分。4、护理目标：实行总分倒扣分法。项 目目标值扣分依据扣分病房管理≥95 分低于标准 1 分2基础护理合格率≥95%低于目标值 1 个百分点2危重、 Ⅰ级...
