医院护理质量控制检查标准受检单位：检查指标及分值1、有院领导分管护理工作， 定期听取 护理工作汇报、研究、解决护理工作组织管理 中的问题。有记录。4 分2、病区制度健全落实到位3、临床护理人员符合要求，病房护士 与病房床位之比≥1：0.4。4、禁止聘用无执业证、未注册的护士 单独从事护理工作。5、建立护理人员技术档案。6、有全院培训计划， 每季度一次业务 学习，每年一次技术培训，并定期进 行理论和技术考核。三基考核合格率 （85 分） 100%。7、有护理核心制度（1）护理质量管理制度；（2）病历管理制度；（3）抢救工作制度；（4）护理交接班制度；（5）分级护理制度；（6）查对制度；（7）护理安全管理制度；（8）消毒隔离制度；评价方法查阅文件资料查阅文件资料，现 场询问护士对查对 制度知晓情况现场查看现场查看查阅资料查阅资料及培训记 录查护理人员对基本 制度掌握、落实情 况分值（分）2211132月 日判定标准一项做不到扣 1 分无制度不得分，现场护士一人晓扣 1 分，扣完为止不达标扣 0.5 分，≤0.35 不得分一人无执业证不得分少 1 份扣 0.5 分任一项内容少一项扣 1 分少一项制度扣 0.5 分，一项执行不到位扣 0.5 分— 1—规 章 制 度 与 工 作 流 程18 分人力资源 6 分年扣分检查要点扣分原因（9）给药制度；（10）健康教育制度；（11）护理差错事故登记报告制度；（12）手术病人术前访视制度。8、有护理人员岗位工作职责及流程9、有疾病护理常规和技术操作规程并 认真执行10、有护理应急预案及处理程序11、有执行护理差错、事故报告程序 并认真执行12、有护理质量检查标准并认真执行13、基础护理质量合格率≥90%14、一级护理合格率≥85%（1）病情观察及时，护理措施到位；（2）护理记录及时，规范（3）护理人员熟悉病人病情、用药（4）无护理并发症仪器性能良好、定期保养维护，毒麻药品交接班到位有登记记录，专人专柜加锁管理，缺一项扣 1 分，扣完为止。16、护理文件书写合格率≥90%—2—无职制扣 1 分，落实不到位扣 1 分无常规、 规程不得分， 一人不 熟悉扣 1 分无预案不得分，一人不熟悉扣 1 分缺 1 项扣 1 分1 项不齐扣 1 分1 人 1 处不符合要求扣 1 分随机抽护士掌握、 落实情况查资料，随机抽护 士掌握、执实情况查护士掌握程度、 应急能力查资料，有报告、 原因分析、处理意 见、防范措施查质量检查资料随机抽卧床病人查口腔、...
