病历书写规范一．病历小纸条统一用黑色水笔书写，小纸条上的内容一定要完善，包括这次的治疗内容，医生治疗时间，医生护士姓名，进出入诊室时间以及下次复诊周期，治疗所需时间，治疗内容。小纸条上入诊室后面的护士是指接待病人入诊室的护士，而下面与医生写在一起的护士是指真正配合医生治疗的护士，不过一般情况下基本上都是同一人。二．小纸条上的治疗时间填写只需计算医生的治疗时间和医生与患者谈话时间以及病人在诊室等待医生的时间，不包括护士操作的时间。三．如果病人所有的治疗完成后，下次预约治疗时间和内容统一为半年后定期检查，如果是洗牙病人，则为半年或一年后洗牙。小纸条上面不要有空项。四．治疗次数也统一用红蓝铅笔的蓝笔从左上往右下划，在此格子上注明医生姓氏、就诊日期。如果是首次就诊当标上年份，之后可以只写月份和日期。跨年必须重新标上年份。五．病历首页上的等待时间指病人实际进诊室的时间与预约时间的时间差。护士需用黑色水笔标在等待时间小框内，超过10 分钟需用红笔把数字圈起来。病历首页上的治疗时间指患者进入诊间到治疗完毕走出诊间的时间差，若治疗时间大于上次预约时间，需划红圈。红圈表示强调，引起前台及医护人员的重视。患者进入诊室后的时间一律算为治疗时间，哪怕只是在等待医生也算作医生在小纸条上的治疗时间。所以由此大家应该明白：小纸条上的治疗时间有可能与病历首页上的治疗时间不一致，比如说：病人洗牙，医生检查和谈话用了15 分钟，而后护士洁牙用了40 分钟，那么小纸条上的治疗时间为 15 分钟，而病历首页上的治疗时间则为 55 分钟。迟到时“等待时间”项写“0”.六．在牙式框的左方用蓝色红蓝铅笔标上全口检查医生的姓氏，如果病人检查过一次以后，又有另外一个医生给病人做了检查，并登记在了病历首页中，护士必须在第一个医生的下面再写上这个医生的名字并画上圈。七．病人来就诊时，医生作全口检查记录时统一用红色的红蓝铅笔书写，记录在靠近牙位的第一行（诊断），记录的顺序一般为病人左下→右下→右上→左上。八．牙齿缺失时画等号表示，如果缺失无间隙则将等号画满整个格，这样无需再用黑笔作无间隙的汉字注明了. 九．病人在诊所所作的治疗统一用蓝色红蓝铅笔标注在病历首页上，，病历记录都有四行，根管治疗是标注在病历从数字行开始的第二行（根部），金属桩,树脂桩，拔牙标注在从数字开始的第三行（冠根部），治疗计划标注在第四行（冠部）。.十．用蓝笔标记所...
