护理质控计划xx 年护理部将根据医院的总体计划以及山东省护理质控中心工作计划要求，以过程指标监测为切入点，严格落实护理工作制度，大力开展精细化护理，努力提升护理服务品质，利用管理工具持续改进护理质量，使各项护理服务落到实处，切实保障患者安全，特制定质控计划如下：一、护理质量实行目标管理根据山东省护理质控中心要求，结合我院往年质控结果，制定护理质量管理目标如下：1.护理组织管理：合格分数95 分，合格率≥95%。2.病区管理：合格分数95 分，合格率≥95%。3.临床护理质量管理：合格分数92 分，合格率≥95%。4.护理安全管理：合格分数95 分，合格率≥95%。5.危重病人护理：合格分数95 分，合格率≥95%。6．一级护理：合格分数95 分，合格率≥95%。7.精细化管理：合格分数92 分，合格率≥95%。8.患者满意度≥90%。9.高危患者压疮风险评估符合率≥95%。10.住院患者非预期压疮发生率为零。11.高危患者坠床/跌倒风险评估符合率≥95%。12.患者身份识别正确率≥95%。13.急救物品完好率100%。14.不良事件每百张床位年报告≥10 件。15.住院患者疼痛评估正确率≥95%。16.重点环节交接正确率≥90%。17.非计划拔管发生率≤0.5‰。18.健康宣教知晓率≥85%。19.护理措施落实率≥85%。各科室需将一级护理患者护理措施落实及健康宣教内容分解、细化，根据专科特色选取关键环节制定相应的质量管理目标，每月组织检查，每季度上报护理部。二、护理质控常态化：继续推行护理部—科护士长—科室三级护理质控，护理部重点加强急、危重症、一级护理及大手术患者质量管理，追踪落实科护士长检查发现重大问题及不良事件突出问题，组织落实专项检查，每季度按照精细化护理标准及示范病房创建标准对相关科室进行督导检查，每半年对护士长管理材料进行检查。对工作中出现的重大问题，实行项目管理，成立专项质控小组，对问题进行根因分析，制定整改措施，连续追踪三个月，确保问题得到解决。科护士长全面负责本片区内护理质控工作，按照计划每月进行督导检查。护士长负责落实科内护理质量管理工作。三、加强风险评估，保障患者安全参照《山东省5 项护理风险评估与护理指导意见》，结合我院实际情况，修订并在医院全面启用《Braden 压疮风险评估量表》、《Morse 跌倒风险评估量表（2008 版）》、《Humpty Dumpty 儿童跌倒评估量表》、《Caprini 风险评估量表》、《非计划性拔管风险评估表》，各科室可根据专业特点合理选择《疼痛评估工具》...
