产科医疗质量量化考核评分表（100 分）考核指标分值考核方法及评分标准得分扣分原因疗 量（100分 ）1、科室有科质控小组，有工作制度与职责、工作 计划、质控目标和工作记录，各种记录本齐全，记 录内容及格式符合要求。5每缺少一本记录本扣2 分，质控小组职责分工不明确不得分，无 工作制度、工作计划及年度质控目标不得分2、科室质控小组每月开展医疗质量自查（病历质量、 医疗规章制度、医疗安全）活动，自查结果有记录、 对存在问题有改进措施和意见，能体现持续改进。8无自查不得分，记录内容不规范，记录的项目不齐全，每项扣2 分，扣完为止，对存在问题无改进，未能体现持续改进扣2 分/ 每项。3、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操 作规范、指南，并认真执行。5缺规章制度、岗位职责及诊疗规范不得分，规范不完整扣1 分/ 项次，未严格按诊疗常规执行的扣2 分/例次，指南未及时更新 扣2分。4、环节病历质量检查：依据《琼海市人民医院病历 评估标准》，进行电子监控，环节电子监控要求占 住院总人数的70%。10抽查发现有一丙级病历不得分，病历书写不符合要求，每份扣1 分，新生儿无特殊情况新生儿病历长期医嘱未按规定开母乳喂养 医嘱的，每份扣1 分，有医学指征添加奶粉的新生儿未开长期医 嘱或病程记录内未记录的，每份扣1 分。纯母乳喂养率应三95%。5、终未病历检查：依据《琼海市人民医院病历评估 标准》，要求病历合格率三90%。10抽查发现有一丙级病历不得分，病历书写不符合要求，每份扣0.5 分，新生儿无特殊情况新生儿病历长期医嘱未按规定开母乳喂养 医嘱的，每份扣1 分，有医学指征添加奶粉的新生儿未开长期医 嘱，病程记录内未记录的，每份扣1 分，扣完为止。6、临床路径开展情况，临床路径工作完成及时性及 完整性，临床路径表单管理，临床路径知情同意告 知，临床路径质量指标完成情况，临床路径患者满 意度调查情况，琼海农合患者临床路径管理完成情 况。10① 无实施临床路径管理的病种扣2 分；②抽查当月病历，未及 时完成节点工作，扣1 分；③抽查当月病历，未及时将表单打印、 签名、归档，每份扣1 分；④抽查当月病历，临床路径出入院标 准及路径变异未体现在病程记录/医患沟通中，扣1 分；⑤单个 病种入组率不达标扣0.2 分，满分1 分；⑥单个病种变异率、退 出率、完成率不达标扣0.2 分，满分1 分；⑦当月路径患者占本 科室总出院人数比例＜50%,扣0.5 分；⑧...
