心血管内科 · 冠心病个案护理一例稳定性心绞痛患者的综合护理实践公众号：公者医护网 yiyuanppt.com科室：心血管内科日期：2026 年03 月08 日培训目录01个案基本信息02全面护理评估03主要护理问题04护理目标与措施—— 胸痛管理05护理目标与措施—— 药物与危险因素控制06护理目标与措施—— 活动与心理支持07并发症预防与健康教育08出院指导与随访09总结与参考文献个案介绍▍ 基本情况与主诉患者：陈某，男，62 岁 | 主诉：活动后胸骨后压榨性疼痛2 个月，症状加重3 天▍ 病史摘要现病史：劳力性胸痛2 月，休息缓解。近3 天发作频率增至每日2~3 次，硝酸甘油有效。心电图示窦性心律，ST 段压低0.1mV 。既往史：高血压10 年(165/95mmHg) 、2 型糖尿病8 年、血脂异常5年、吸烟30 年 (20 支/ 日) 。▍ 诊断与治疗方案诊断：冠心病( 稳定性心绞痛) 、高血压2 级、2 型糖尿病、混合型高脂血症。用药：阿司匹林100mg qd 、阿托伐他汀20mg qn 、美托洛尔47.5mg qd 、硝酸甘油( 按需) 。入院全面护理评估生命体征评估方法：实测结果：BP 138/86 mmHg, HR 78 次/ 分意义：血压偏高，需关注波动心绞痛分级评估方法：CCS 分级标准结果：Ⅱ级（日常活动轻度受限）意义：中等程度心绞痛，需避免剧烈运动心功能评估评估方法：NYHA 分级标准结果：Ⅰ级（无活动受限，日常活动无心衰症状）意义：心脏储备功能尚可，预后相对较好危险因素筛查评估方法：临床综合评估表结果：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史意义：多重危险因素并存，需强化综合管理心理状态评估方法：GAD-7 焦虑量表结果：评分8 分（轻度焦虑）意义：患者存在对疾病恶化的担忧，需心理疏导自理能力评估方法：Barthel 指数评定结果：评分 85 分（轻度依赖）意义：可独立完成大部分日常活动，生活质量尚可实验室检查检查项目：入院血生化检查关键结果：LDL-C3.2mmol/L, HbA1c7.5%意义：血脂及血糖均未达标，需调整药物方案用药依从性评估方法：Morisky 服药依从性量表结果：评分 6 分（中等依从性）意义：偶有漏服药物情况，需加强用药指导护理问题（生理- 行为- 心理综合模式）01. 心绞痛与冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足有关02. 活动无耐力与心肌氧供需失衡、担心诱发胸痛有关03. 知识缺乏缺乏冠心病二级预防知识（药物、饮食、运动、危险因素控制）04. 焦虑与担心心绞痛发作、预后不确定有关05. 潜在并发症急性心肌梗死...
