第四十章胆道疾病胆道疾病第一节 解剖生理概要（熟悉）第二节 特殊检查（熟悉）第三节 胆道畸形（熟悉）第四节 胆石症（掌握）第五节 胆道感染（掌握）第六节 原发性硬化性胆管炎（了解）第七节 胆道蛔虫症（了解）第八节 胆道疾病常见并发症（熟悉）第九节 胆管损伤（熟悉）第十节 胆道肿瘤（掌握）教学要求讲授内容胆道解剖生理概要胆道解剖示意图肝内胆管 肝内胆管 肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 第40 章 胆道疾病肝内: 胆管、肝动脉、门静脉为Glisson 鞘包裹。胆道的解剖 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（common hepatic duct ）。肝总管直径为0. 4~0.6cm ，长约2~4cm ，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（common bile duct ）。胆总管长约7~9cm ，直径0.6~0.8cm 。肝外胆管 肝外胆管 第40 章 胆道疾病肝外胆道包括： 左、右肝管 肝总管 胆总管 胆囊 第40 章 胆道疾病胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段 第40 章 胆道疾病 第40 章 胆道疾病 80%~90% 人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater ）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi 括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头。 第40 章 胆道疾病 第40 章 胆道疾病 Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节胆汁和胰液的排放，以及防止十二指肠内容物返流的重要作用。 第40 章 胆道疾病 胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm ，宽3~5cm ，容积40~60ml 。胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。 胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi 括约肌所产生的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi 括约肌协调完成。胆 囊 胆 囊 第40 章 胆道疾病 胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2~3cm ，直径约0.3cm 。胆囊管大多呈锐角汇入肝总管右侧壁，但常有变异。了解这些变异，对手术中防止胆管损伤有重要意义。 第40 章 胆道疾病胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85% ），也存在多种变异。 第40 章 胆道疾病 胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 第40 章 胆道疾病 第40 章 胆道疾病肝外胆管壁和胆囊壁的组织组...
