人工全髋关节翻修的思考和处理策略翻修的原因感染与松动骨缺损翻修技术一、翻修原因翻修原因分类无菌性松动 83％有菌性松动 10.3％假体周围骨折 1.2％假体脱位 2.4％假体折断 1.98％假体不称柄过长 0.4％？反思髋关节翻修的数量逐年增加…初次髋关节置换中年轻患者比例逐渐增加 提示未来翻修的人数将会增加翻修原因国外（Maloney, 2004 ） 无菌性松动：55% 关节不稳：14% 骨溶解:13% 感染：7% 假体周围骨折：5% 半髋置换后翻修：3% 其它：3%国内 骨溶解、无菌性松动：53% （109/306 髋）股骨头置换术后髋臼磨损：19% （39/306髋）感染：14% （29/306 髋）假体周围骨折：11% （23/306 髋）假体断裂：3% （6/306 髋） 四川大学华西医院 骨溶解、无菌性松动：69.1%(226/327) 感染：15.9%(52/327) 假体周围骨折：6.7%(22/327) 假体不稳：5.2% （17/327 ） 假体病断裂：1.5%(5/327 ） 髋臼内衬脱落：1.5%(5/327) 北京积水潭医院国内 股骨柄松动放射表现•下沉•骨水泥分界•股骨柄与骨水泥的分离•骨水泥的断裂•骨内膜空洞出现第三介质磨损翻修前对疼痛性人工全髋关节的评价病史体格检查Thomass 征髋关节活动度Ober 征“4” 字实验疼痛髋使肢体等长平衡肌群（尤其是外展肌）恢复关节稳定性恢复假体稳定性翻修的原则二、松动与感染无菌性松动骨溶解是导致假体松动的主要原因生物学因素机械因素骨水泥型股骨柄假体松动假体与骨水泥之间骨水泥与骨之间混合松动生物固定型假体股骨柄松动完全松动 不完全松动没有松动但必需翻修感染： 对于身体健康的人，术后发生感染率为0.5-1.5% 。 伴有其他疾病的情况；如：类风湿性关节炎、糖尿病患者、强直性脊柱炎等，术后发生感染率为正常的2-3 倍。 近期感染 远期感染术前如何判定感染的存在？放射学检查： 发现透光线超过2mm 局灶性骨溶解 骨膜骨形成 感染性移位感染诊断新技术图像融合技术- 核医学的代谢或功能影像与数字透视摄影术、CT 及MRI 的解剖学形态影像进行融合CT 冠状位图像SPECT 冠状位图像SPECT- CT融合图像（二维）术前细菌培养阴性，术中炎性组织冰冻切片的意义大不大？如何鉴别囊内还是关节界面的感染？带假体生存术中如何判定感染的存在？没有金标准只有将它们综合起来 合理诊断 目 前抗生素为什么效不佳或无效？细菌生物膜假体表面的生物膜 葡萄球菌形成的生物膜和...
