如何做好老年患者围手术期的管理？我国已进入老龄化社会，老年患者疾病如肿瘤、骨折、 严重骨性关节炎等，使手术治疗更加普遍。由于老年患者衰老 (aging) 、 共病 ( 同时患 2 种以上慢性病，multiple chronic conditions MCC 、衰弱 (frailty) 等多方面因素，手术发生不良事件的风险显著增加。因此，老年人是否需要手术，如何降低围手术期风险、 减少并发症、 维护术后功能状态，成为重点关注的问题。当前，外科手术已发展为一个多学科协作的临床实践，如加速康复外科 (enhancedrecovery after surgery，ERAS) 工作模式 2016 年的 « 中国 ERAS 围手术期管理专家共识» , 从多学科角度对外科手术进行了优化。美国老年医学会 (American GeriatricsSociety ，AGS) 和美国外科医生协会 (American College of surgeons ，ACS) 在 2012 年联合颁布了 “ 老年手术患者最佳术前评估专家指导意见” ，并在 2015 年更新为 “ 老年患者围手术期管理指南” ，指南指出老年人具有更多的老年问题/ 老年综合征(geriatric problems/geriatric syndromes) 及较大个体差异，需要包括手术科室、 老年医学科、 麻醉科、 内科、 物理医学康复科、 营养科、 药剂科等组成跨学科团队(interdisciplinary geriatric team) ，进行综合评估和全人、 个体化、 连续性的管理。基于该指南，中华医学会老年医学分会于 2015 年颁布了 « 老年患者术前评估中国专家建议» 。为了更好地达成共识，略去难以执行的条目，明确团队内部流程和责任归属，北京协和医院老年医学科、 麻醉科联合相关手术科室及重症医学科，依据既往麻醉科术前评估门诊及老年医学科对高风险老年患者术前评估会诊 4 年的实际工作经验，参考上述指南，共同撰写了本共识如下。1制定手术目标及决策制定手术目标及决策不应只看手术是否能够治疗某种疾病和近期预后，更要考量患者预期生存时间以及有无 MCC ，即从全人考虑。手术是否获益要看远期结局，如可否延长患者健康预期寿命、维持患者术前功能状态、避免手术带来生活依赖和生活质量下降。手术治疗需在评估并客观详实将问题告知患方后 ( 表 1) 由医患双方共同决策。手术不良结局的高风险因素包括认知功能损害、 躯体功能依赖、 营养不良及衰弱。只有手术与治疗目标一致，方继续进行后续的手术风险评估与管理。表 1 老年患者手术决策时需要评估的问题2术前评估及管理国际上常...
