案例分析融合教材1脑 疝2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 代xx ，男，67 岁，14+ 小时前病人无明显诱因出现头晕，无头痛呕吐，无肢体抽搐，无肢体运动障碍，无失语，无寒战、高热等不适，未引起重视，未治疗。12+ 小时前病人上述症状加重，出现站立不稳，呕吐1 次，呕吐为胃内容物，病人被送往当地医院就诊，头部CT 示“颅内出血”，给予对症治疗，症状未见明显缓解。 高血压病10+ 年，未规律服用药物，血压控制不佳，收缩压波动于150 ～200mmHg 。（2 ）主诉 头晕伴进行性意识障碍14+ 小时01体格检查4 T ：36.4℃，P ：80 次/ 分，R ：20 次/ 分，BP ：151/81mmHg 。 营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头部外观未见明显异常，胸部、腹部、脊柱四肢未见明显异常。专科查体：神志嗜睡，查体欠合作，右侧瞳孔约4mm ，光反射迟钝，左侧瞳孔约2mm ，光反射灵敏，颈阻抗阳性，四肢肌力4 级，肌张力正常，生理反射可引出，病理反射未引出。 02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规 WBC 10.84×109/L ，N 91.7% ，RBC 3.66×109/L ，Hb 111g/L 。肝功能、肾功能均无明显异常。03（2 ）CT 检查 右侧额叶血肿，较大面积约5.1cm ×4.6cm ，灶周水肿，血肿部分破入侧脑室，左侧侧脑室后角少量积血，少许蛛网膜下腔出血可能，右侧脑实质肿胀，右侧侧脑室受压变窄，中线左移。右侧额颞顶部硬膜下血肿，最厚处约0.4cm 。（3 ）CTA 检查 双侧颈内动脉虹吸段钙化；颅内部分大动脉及分支稍毛糙，提示动脉硬化可能。辅助检查03头部CT 显示中线偏移，脑疝形成思考题7（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ）简述本例病人的鉴别诊断。（3 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路8（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 病人病史较短，突发头晕伴有进行性加重的意识障碍，伴有呕吐症状，提示颅内压增高。体格检查显示右侧瞳孔散大，光反射迟钝，提示动眼神经受压，脑疝形成。头部CT 显示右侧额叶脑出血。该病人高血压病史确切，血压控制不佳，可能为脑出血的原因。05解题思路9（2 ）简述本例病人的鉴别诊断 该病人颅内出血原因考虑为高血压脑出血，须与其他原因引起的脑出血进行鉴别，包括： 1 ）颅内动脉瘤破裂导致的脑出血：通常为蛛网膜下腔出血，影像可见脑池内积血，与本案例不符。 2 ）颅内血管畸形导致的脑出血 3 ...
