胆道出血(hemobilia)1ContentsPART 1 相关解剖学内容PART 2 胆道出血 定义 病因 病理变化 临床表现 诊断 治疗2胆道解剖3腹主动脉及其分支胃后动脉4肝脏的血液循环肝门静脉在肝横沟内稍偏右处，分为左支和右支。 （1 ）肝门静脉左支的分支相对恒定，一般分为横部、角部、矢状部和囊部四部分。 （2 ）肝门静脉右支粗而短，沿横沟右行，分为右前支和右后支。肝固有动脉在入肝之前即分出左支（肝左动脉）和右支（肝右动脉），分别至左、右半肝。肝静脉包括肝左、中间、右静脉、肝右后静脉和尾状叶静脉。5胆道周围血供肝内管道系统包括：Glisson 系统（肝门静脉、肝动脉、肝管）、肝静脉系统。肝内胆管：Glisson 系统中与肝门静脉分支、肝动脉伴行，被血管周围纤维囊包裹。肝外胆管：胆总管血液供应来自胃十二指肠动脉的分支胰十二指肠上后动脉和胆囊动脉发出的微小血管。胆总管周围及其各层分支再相互吻合形成微细的小动脉网，滋养胆总管。静脉汇入门脉，上段直接入肝。6胆道出血(hemobilia)定义 由于损伤或感染等原因导致肝内、外胆管与毗邻血管之间形成病理性内瘘，血液经胆管流入十二指肠，称为胆道出血。最早Glisson 于1654 年描述。1948 年 Sandblom 描述外伤后血液从总胆管流出，并命名为外伤性血胆症。在上消化道出血中居第3\4\5 位，为主要病因之一。 7胆道出血(hemobilia)病因 （1 ）胆道感染或结石。 （2 ）损伤见于肝暴力伤或锐器伤。包括占主要病因的医源性损伤。 （3 ）其他原因，如肝动脉瘤、肝癌等。常见医源性病因 （1 ）肝胆管结石伴感染病人局部胆管血管瘘 （2 ）手术中取石暴力操作 （3 ）胆道镜取石不慎损伤胆管滋养血管 （4 ）T 型管管径大于胆管管径长期压迫形成溃疡 （5 ）胆管切开处或胆管断端止血不彻底 （6 ）PTCD 、PTC 、肝活检、胆管内操作等多见8胆道出血(hemobilia)出血部位 （1 ）肝内胆管 50% （2 ）肝外胆管 25% （3 ）胆囊 25% 病理 （1 ）损伤：肝锐器伤、PTCD 、引流管等损伤造成肝内血管分支与胆管分支贯通发生胆道出血。 （2 ）炎症：胆道蛔虫或胆结石诱发的胆管炎，可产生肝内多发小脓肿或局限性脓肿。多发于汇管区，可腐蚀门静脉分支或肝动脉分支造成出血。 9胆道出血(hemobilia)临床表现：与出血量及速度有关 （1 ）大量出血：胆道出血三联征 上消化道出血（呕血\ 便血） 胆绞痛（血凝块阻塞胆管） ...
