ERCP 治疗胆胰疾病1. 疗效与风险ERCP 已成为较为成熟的微创介入技术 诊断性ERCP 治疗性ERCP - 经乳头胆管插管的成功率>95% - 清除胆总管结石的成功率>90% - 缓解梗阻性黄疸的成功率>85%1. 疗效与风险(Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998.Masci E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007.Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009) • 腹腔镜胆总管探查 破坏胆道的完整性• ERCP 破坏胆道括约肌• 胆道括约肌功能紊乱和返流 结石再生胆道疾病的ERCP 治疗胆总管结石病例选择病例选择 --- 推荐意见单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，建议首先考虑ERCP/ EST 胆管取石合并胆囊结石的患者，在ERCP 清除胆管结石后，建议限期实施胆囊手术（腹腔镜）原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管狭窄患者，建议首先考虑外科治疗急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早(<72 h) 行紧急ERCP ，轻型可先行保守治疗肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施ERCP 具有较高风险和技术难度, 建议由有经验的单位/ 操作者实施胆道恶性肿瘤，金属支架放置肝门部肿瘤：多支架引流双极射频消融治疗(RFA)（2.5cm ）胆管肿瘤的RFA 治疗（A Monga, Gastrointestinal Endoscopy.2011 ）胆道良性狭窄1 年后3 个月1 次。总的支架支撑时间12个月以上，55%~88%可得以消除，长期随访复发在20% 。。胆管损伤治疗前治疗后LC 胆管损伤性狭窄胆囊切除术后胆囊管残端漏SpyGlass + 激光碎石胰腺疾病的ERCP 治疗胰管结石的内镜处理假性囊肿的内镜处理交通性假性囊肿Ø经乳头置入支架是首选治疗Ø通常使用7.5F 的支架Ø4 周后囊肿消失取出支架Ø治疗成功率约70%经乳头置入支架治疗假性囊肿IDUS 对胆管良恶性狭窄的诊断IDUS 鉴别诊断胆管良恶性狭窄日本学者报道，IDUS 鉴别胆管狭窄总体准确率为88.2% ，敏感性、特异性分别为89.7% 、84% 。证明IDUS 用于鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。Inui K, Yoshino J, Myoshi H. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:S79–S83• 齐X ，25 岁，以“间断性右上腹疼痛一周”为主诉入院。• 诊断：肝左外叶胆管结石，胆总管结石，胆囊结石。• 双镜联合，行腹腔镜下肝部分切除+ 胆囊切除术• 十二指肠镜ERCP 取石。 化脓性胆管炎---- 结石嵌顿性乳头微创时代 消化内科：内镜检查 ERCP,ESD,POEM ，内镜下胃造瘘术，EUS, 上消化道出血套扎，息肉电切。...
