老年人用药原则概况广泛推荐的原则选药原则明确的指征尽量减少药物种类避免使用老年人禁忌或慎用药物不可滥用滋补药、抗衰老药剂量原则剂量偏小剂量个体化使用原则方案从简剂型合适药名、用法、用量应简明显目观察药物反应测血药浓度病情好转及时停药合理饮食 Le Couteur (1998) 老年人用药四大原则褰在金（2003 ） 老年人用药六大原则五种药物原则半量原则 小剂量原则暂停原则试验用药受益原则 用不用药五种药物原则 用几种药小剂量原则 用多大量择时原则 何时用药 （一）受益原则1. 为什么要采用受益原则（1 ）老年人ADR 发生率高（27.3%) 比成年人高3 倍（15 倍） 年龄愈大，发生率愈高年龄本身不是独立危险因素，主要与老年人病情较重和使用多种药物有关年龄药物不良反应发生率％ （2 ）老年人ADR 危害性大 生活质量 入院率（因ADR 入院者占15 －30 ％，成年人仅占3 ％） 住院时间延长约2 倍 费用 表现形式特殊漏诊误诊 老年病五联症高龄老年人多见不是因为药物对他们的毒性太大而是因为他们经常使用多种药物ADR 对老年人的危害有时大于疾病本身 安定 跌倒 股骨颈骨折 失眠（3 ）老年人ADR 死亡率高 老年人占ADR 致死病例的一半 老年人ADR发生率高危害大死亡率高老年人用药必须权衡利弊，遵守受益原则2. 如何执行受益原则（1 ）要有明确的适应症 （2 ）要求用药的受益/ 风险>1只有药物治疗的好处> 风险的情况下 才可用药有适应症而用药的受益/ 风险<1 者 不用药抗凝治疗并发出血危险每年1.3 ％不抗凝每年发生脑卒中0.8 ％不需抗凝治疗无危险因素NVAF 成年人无器质性心脏病 长期用抗心律失常药 老年人心律失常 死亡率无血动学障碍尽可能不用或少用抗心律失常药 2004 年美国绝经后妇女HRT 的受益/ 风险评估40 个医疗中心16000 名妇女 安慰剂组 治疗组 雌激素＋孕激素×5.2 年 （信美力）（安宫黄体酮） 髌骨骨折危险性 34 ％ 结肠癌危险性 37 ％受益/ 风险<1 乳腺癌危险性 26 ％ 心血管事件危险性 39 ％ 中风危险性 41 ％71 ％106 ％HRT 受到质疑 选择性雌激素受体调节剂（SERM ） 不含雌激素但具有雌激素样作用 利维爱、雷诺昔芬 MORE(More Outcome of Reloxifene Evaluation)25 个国家 180 个医疗中心7705 名绝经后妇女 安慰剂组 雷诺昔芬60mg/d×2 年一年新发椎体骨折危险性↓68 ％3 年内首次椎体骨折危险性↓55 ％3 年内多处...
