改良Stoop 入路在骨盆髋臼骨折中的应用 随着交通业及建筑业的发展，骨盆髋臼骨折的发病率逐年提高。不稳定骨盆髋臼骨折的治疗是创伤骨科的难点，如何选择更好的骨盆髋臼骨折前方的手术入路，是顺利施行手术的重要前提。骨盆髋臼骨折前方手术入路有髂腹股沟入路切开复位钢板内固定治疗，以及近年出现的改良Stoppa 入路切开复位钢板内固定治疗方法。两种手术入路切口对比 资 料一般资料• 回顾分析了我院2012 年1 月至2016 年4月用上述两种方法治疗的不稳定型骨盆髋臼骨折病例资料，比较其入路优缺点和临床疗效。一般资料• 我科2012 年1 月至2016 年4 月采用多种方法治疗治疗30 余例骨盆骨折患者，按以下标准进行筛选：• 1 ）仅限前方手术入路采用髂腹股沟入路切开复位钢板内固定及改良Stoppa 入路切开复位钢板内固定两种入路方法治疗的不稳定型骨盆髋臼骨折；2 ）均为新鲜的闭合不稳定型骨盆髋臼骨折；3 ）随访时间﹥3月。共选出手术治疗患者11 例。一般资料• 治疗组5 例，其中男2 例，女3 例，年龄36-63 岁，平均47.2 岁，其中髋臼骨折2例，高位耻骨支骨折3 例，均合并骨盆后环损伤。• 对照组6 例，其中男3 例，女3 例，年龄19-58 岁，平均46.8 岁，其中髋臼骨折4例，耻骨上下支骨折及耻骨联合损伤2 例，均合并骨盆后环损伤。一般资料• 入院后患者绝对卧床休息，不得搬动，合并休克者给予补液、输血等抗休克治疗，必要时给予骨盆外固定架临时固定，合并其他危及生命的损伤给予处理。术前均给予骨牵引或皮牵引等处理。术前常规行骨盆平片、入口位片、出口位片及标准CT 三维重建检查。当患者病情稳定，完善患者术前检查后手术。受伤至手术时间4-13 天，平均7 天。手术方法• 治疗组（采用改良Stoppa 入路切开复位钢板内固定）：麻醉采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉。采用仰卧位，患肢消毒包扎，髋膝关节屈曲，以放松髂腰肌及血管神经束，术者站在健侧，于耻骨联合上约1-2 横指做一横形切口，长约8-10cm ，切开皮肤皮下，上下分离腹直肌筋膜浅层，从腹白线劈开腹直肌，于耻骨上暴露腹横筋膜，于腹膜外钝性分离，保留腹直肌于耻骨体前方的附着。 手术方法• 分离耻骨体前上、耻骨结节、耻骨支的附着，一个homan 拉钩置于耻骨上支，一个拉钩保护髂血管，将髂外血管与闭孔血管之间的吻合支结扎、切断。切开髂耻筋膜和骨膜，掀起髂腰肌，拉钩拉开髂血管和髂腰肌，暴露完内侧髂窝及骨盆缘后，进一步显露...
