辐射损伤的临床医学基础造血系统的损伤免疫系统的损伤外照射放射病的临床诊疗内照射放射病的临床诊疗放射性复合损伤与中子损伤案例 1996 年，吉林某工业探伤车间临时工X 某，在裂解炉下检到一个白色小金属链，揣到了右裤兜里，2 个小时后X 某感到头晕恶心，当时没引起重视，过了十几分钟，他的身体越来越虚弱， 每隔10 分钟就吐一次，便挣扎着爬到楼下叫人送往医院，原来这串“钥匙链”就是用于钢板焊接透视用的放射源（192Ir ：T1/274.2d ，γ0.35MeV ），由于车间违反操作程序，在放射源从工作容器中脱落后没有被发现造成放射事故。 案例分析 经估算X 某全身受照剂量约10Gy ，腿部高达上千Gy ，当天晚上右腿不能伸直、红肿、布满水泡、血管组织逐步坏死，同时左手也出现相同症状，第二天即被送往北京307 医院，当时外周血白细胞骤降到0.5×109/L 左右，专家们为他做了4 个多小时的右腿及左前臂的截肢手术。术后，患者左腿及至全身又发生了不同程度的病变，出现肾衰、右肺内积液、造血和免疫系统受到严重受损，生命一度陷入危险期。 案例分析 由于免疫系统和细胞再生能力严重损伤，右腿残端伤口一直不愈合，病变皮肤溃烂，4 个月后左腿弯曲变形，不能伸直，同时伴有剧痛、坏死溃烂，在无法控制病情的情况下，不得不又做了左腿截肢手术。 诊断： 重度骨髓型急性放射病（已接近肠型） 重度（Ⅲ）局部组织放射性损伤 骨髓造血和免疫系统抑制 案例 1997 年，在格鲁吉亚首都第比利斯附近的利洛地区，发现正在进行培训的一批边防哨兵得了莫名其妙的皮肤病，表现为皮肤色素沉着、脱屑、瘙痒、毛细血管扩张，未查出与寄生虫病原因有关。由于找不到该疾病的原因，11名军人被送往法国和德国的专门医院，血液检查提示11 名军人白细胞均有不同程度的降低，淋巴细胞染色体畸变率高于正常人群，骨髓增生活跃，免疫功能指标降低。 案例分析诊断结果与预后： 放射性皮肤损伤 原因：前苏联军事基地废弃在旧兵营中的几个放射源所致，由于士兵平时的活动范围很大，很难准确估算受照射的剂量，该事件未造成士兵死亡，但远后效应仍在观察中。 电离辐射对造血系统的影响 造血系统的组成及功能特点 组成: 血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴组织/ 淋巴细胞和单核吞噬细胞系统 功能: 输氧(RBC) 、免疫应答、吞噬、清除、止血功能 ……电离辐射对造血系统的影响血液系统的辐射损伤特点 辐射高敏感性...
