不同种类的ACEI 临床应用特点 XX 医院高血压科 XX• 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）是治疗高血压和心力衰竭有一定特点的重要药物。自从1965 年，Ferreira 从毒蛇（Bothrops jararaca ）毒液分离出一种最初认为具有抑制激肽酶和加强缓激肽作用，随后又被证实也具有抑制ACE作用的肽类物质以来，ACEI 在世界范围内得到了极大的研究、发展和应用，是当今世界上研究开发、应用销售增长最快的一类心血管药。• ACEI 作为治疗高血压的一线药物，可用于治疗轻度至重度的各型高血压，对于高血压合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全并蛋白尿等情况，ACEI是首选药物。 • JNC7 明确提出，唯有ACEI 是拥有全部6个强适应症（心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防卒中复发）的抗高血压药。血管紧张素转化酶抑制剂的作用机制 • ACEI 通过与ACE 的多个活性部位结合抑制ACE 的活性。ACEI 对循环和组织的AngII的生成都有抑制作用。通过抑制AngII 的生成，产生以下效应：• ①扩张血管，降低外周血管阻力；• ②AngII 水平降低，对交感缩血管纤维末梢作用降低，去甲肾上腺素的释放减少，直接作用与中枢神经系统，抑制交感活性；• ③抑制和逆转心血管重塑；• ④抗动脉粥样硬化作用，抑制粥样斑块的形成，稳定斑块，改善血管内皮功能，降低PAI的活性，维持正常的纤维溶解平衡，抑制血管内血栓形成；• ⑤减少醛固酮合成，水钠潴留作用减弱，减轻心脏负荷；同时减轻醛固酮对心血管系统的不良影响；• ⑥减少尿蛋白排泄，减轻间质纤维化，延缓肾功能恶化。强适应证-- 只有ACEI 拥有全部6 个强适应证JAMA. 2019; 289: 2560-2572醛固酮拮抗剂强适应症利尿剂β 受体阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●一、血管紧张素转换酶抑制剂分类• 各种ACEI 的共同基本作用是与ACE的活性部位Zn2+ 结合，使之失活。其分类如下：• 1 根据化学结构可分为： • (1) 巯基类：卡托普利、阿拉普利等；• (2) 羧基类：依那普利、贝那普利等；• (3) 磷酸基类：福辛普利、雷米普利等；• (4) 异羟肟基类：伊屈普利。• 2 根据药代动力学可分为• （1 ）经肾通道排泄：• （2 ）经肝肾双通道排泄：• 3 根据ACEI 在血浆、组织中的相对亲和力可分为• （1 ）高亲和力• （2 ）低亲和力• 各类ACEI...
