骨关节结核影像 第九节 骨与关节结核常继发于肺结核，好发于儿童和青少年，以脊椎结核多见病原菌：结核菌途径：肺——入血——松质骨、滑膜干酪样坏死型：干酪样坏死、死骨形成——突破皮质至相邻软组织内形成脓肿（无红肿热痛）增生型：结核性肉芽肿 临床表现：全身：多较轻微，不规则低热、乏力，纳差局部：疼痛、肿胀、功能障碍，脊柱活动受限、后凸畸形冷脓肿形成，穿破后形成窦道，长期病变可致发育障碍、骨关节畸形慢性疾病原发病灶多见肺部致病菌：结核菌途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜年龄：各年龄段——儿童、青少年最常见部位：椎体一、脊椎结核1 、好发部位：在骨关节结核中最常见， 以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型（一）椎体结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾1.中央型 多见于 儿童胸椎 椎体中心破坏2.边缘型 多见于 成人腰椎 椎体边缘破坏3.韧带下型 椎体前缘破坏（二）附件结核 各型均可产生椎旁脓肿 2 、影像学表现：（1 ）椎体骨质破坏、变形：中心型（胸椎）：椎体内圆形、不规则骨质破坏区，边缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊 2 、影像学表现：（2 ）椎间隙变窄或消失（3 ）椎旁脓肿、死骨（4 ）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形脊椎结核骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期病变累及椎体上下缘） 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现为腰大肌影模糊或弧形膨大沙粒状死骨脊椎后突，侧弯畸形脊柱结核椎体破坏椎间隙狭窄椎旁脓肿脊柱畸形T8-9 椎体结核（椎旁冷脓肿） 胸8 、9 椎体变扁、融合，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（梭形） 颈椎结核 颈6 椎体骨折破坏变扁，椎间隙变窄。 颈椎4~5 结核 中心型边缘型韧带下型腰椎结核（3 ）CT 和MRI 作用：要点同...
