表 8-1-7 呼吸困难的问诊评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）自我介绍（3）检查者介绍自己的姓名1介绍自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1一般项目（5）姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单位（每一项 0.5）5主诉（5）主要症状描述（3）+ 持续时间（2）5现病史（50）起病情况：急、缓（2），患病时间（2）4病因或诱因：感冒、受凉、异物、外伤（每项 2）8主要症状的特点性质：（吸气性、呼气性、混合性）6程度（一、二、三、四度）6发作规律（间歇、持续、进行加重）2每次诱发和缓解的因素2病情发展与演变：加重（2）、减轻情况（2）4伴随症状：①咽喉疼痛情况2②声嘶情况2③咳嗽咳痰，痰中带血情况2④吞咽梗阻，饮食呛咳情况2⑤发热乏力、全身酸胀；坐卧不安、心悸、紫绀等相关症状2诊治经过：接受过的检查及结果2诊断2使用过的药物（抗生素、抗组胺剂、激素等）、剂量、疗程、疗效等2病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、二便、睡眠、体重变化（2）2既往史（5）既往健康状况（哮喘病史）1传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）、预防接种史1外伤手术史1长期服药史和药物过敏史1输血史1个人史（2.5）社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好0.5冶游性病史0.5社会经历0.5婚姻史（0.5）0.5月经与生育史（2）2续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）家族史（2）有无类似患者（哮喘病史）1有无遗传病史1初步诊断（10）提出需按照呼吸困难的不同程度，进行相应的检查和处理等5给出初步印象诊断5问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释3询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话2谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1总分 100100裁判签名
