早期食管黏膜病变---- 病理学形态1234正常黏膜5食管白斑6糖原棘皮症7糖原棘皮症8黏膜上皮和固有膜9固有膜血管10固有膜血管11黏膜下厚壁血管12血管和淋巴管13血管和淋巴管14固有肌层15肌间神经丛16外膜17固有膜腺体和黏膜下腺丛18黏膜下腺丛1920几个概念•不典型增生（atypia ）：非肿瘤性•异型增生(dysplasia) ：肿瘤性•上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia) ：非浸润肿瘤•早期浸润性癌：浸润性肿瘤结构的异常和细胞的异常：前者指上皮层失去正常的排列结构，层次紊乱，极性消失；后者主要是指细胞大小不等，形态多样，核大深染，核质比例增大，核形不规则，核分裂象增多，出现病理性核分裂象等21不典型增生（atypia ）22放射性食管炎23溃疡修复24异型增生（dysplasia ）• 定义：同时存在分子学异常（TP53 突变，CDKN2A 失活/ 缺失等）和形态学上的肿瘤性上皮，但无组织浸润的证据• 分三级：轻，中，重/ 高25异型增生：轻度26异型增生：中度27重度异型增生/ 原位癌28上皮内瘤变（Intraepithelial neoplasia ）• 定义：具有引发浸润性癌的潜在分子学异常，常出现细胞学和（或）组织学结构的异常改变，但也可无形态学上的异型性（如SSA/P ）• 分级：低级别 高级别29LGIEN HGIEN30肿瘤的演变• 正常鳞状上皮---- 基底层细胞增生（卢戈氏液碘染色不着色）----LGIEN----HGIEN---- 早期SCC---- 中晚期SCC31食管早癌•粘膜内癌而无论有无淋巴结转移•以往指表浅癌（局限与黏膜内和黏膜下层的癌）且无淋巴结转移•表浅癌指局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移，分六层：M1 ，M2 ，M3 ，SM1 ，SM2 ，SM3.323334HGIEN 到SCC ：基底膜很关键3536373839404142浸润癌明显的间质反应43Basal-layer-type SCC4445鳞癌的分化•鳞癌的分化：根据癌细胞的角化程度进行评估，分高、中、低之分。如果角化物含量占肿瘤组织的3/4 或以上，则为高分化鳞癌；角化物含量少于1/4 ，则为低分化鳞癌；中分化鳞癌的角化物含量介于两者之间。46鳞癌的分化• 如果角化物含量占肿瘤组织的3/4 或以上，则为高分化鳞癌；角化物含量少于1/4 ，则为低分化鳞癌；中分化鳞癌的角化物含量介于两者之间。47高分化SCC48高分化SCC49中分化SCC50低分化SCC51低分化SCC 伴神经侵犯52脉管癌栓53食管表浅癌多为中、低分化鳞癌54癌巢周围的水肿区55D2-40 染色56弹力纤维染色5758• 如果肿瘤组织累及了脉管，就意味着有转移的可能，图中的固...
