分娩镇痛应用及护理分娩痛的产生机制•分娩疼痛机制目前基本明确，不同产程阶段疼痛具有不同的特点。第一产程主要来自子宫体的规律性收缩和宫颈及子宫下段的扩张，疼痛通过T10 ～ 12 。脊髓节段传人脊髓。当宫颈扩至7—8cm 时疼痛最为强烈，疼痛性质为钝痛和刺痛。第二产程主要来自阴道和会阴膨胀牵拉及子宫收缩。第三产程，主要来自会阴伤口缝合手术时和术后疼痛，产痛的强度通常和产妇的痛阈和分娩次数有关。2分娩痛对母婴的影响•母婴的基础代谢率↑，氧需量↑，同时因儿茶酚胺水平↑而使全身代谢↑、血压↑、心率↑，胎儿氧合↓、酸中毒•产妇喊叫呻吟、过度通气、脱水过度的身心消耗还会造成心理刨伤，导致焦虑、恐惧、产后抑郁乃至产后精神病等3 Labor Analgesia 分娩镇痛方法的选择1 药物性镇痛：①杜冷丁、安定、曲马多静 脉或肌肉注射；②笑气( 氧化亚氮) 吸人性镇痛；③产妇自控硬膜外镇痛；④局部麻醉：官颈旁阻滞，阴道部神经阻滞；⑤氯胺酮静脉给药。2 非药物性镇痛：①产前教育、心理诱导、呼吸镇痛；②导入陪伴分娩；③针灸；④电磁刺激；⑤水针。4持续硬膜外麻醉镇痛•方法：硬膜外阻滞镇痛是目前国内外医学界公认的产科镇痛最有效的方法，一般在产妇宫口开大2—3cm 的时候进行，穿刺点为L2～3 或L3 ～4 椎间隙硬膜外穿刺并向头端置管，先注入试验剂量局麻药，待5min 确信未误入蛛网膜下腔或血管后再用镇痛泵持续给药。5持续硬膜外麻醉镇痛•优点：效果好起效快；产妇清醒可以如常进食饮水，能主动配合分娩全过程，并能够自主掌握镇痛泵；对母婴无害对产程无影响；满足会阴部伤口缝合手术时和术后的伤口镇痛。6持续硬膜外麻醉镇痛•缺点：技术含量高由麻醉医师进行操作；具有一定的操作技术风险和禁忌症，危险性和并发症要告知产妇家属，征得同意签字，如穿刺部位感染，全身感染，凝血功能异常及颅内压升高时禁止使用7护理要求•建立一个充满信任感的分娩环境•增加产妇获得镇痛技术支持的愿望•增加产妇战胜产痛的信心。8护理措施一. 分娩镇痛前：•心理护理 “导乐式(Doula 式)” 分娩服务模式•加强营养 宫缩间歇进食富含蛋白质、矿物质、维生素、易消化的食物•监测生命体征 常规胎监20 min ，R 、P 、BP （硬膜外麻醉时的广泛交感神经阻滞引起低血压，10-20min/ 次）、Sa02 、心电图无异常，常规吸氧，开放静脉通道（有利于产时静滴催产素或其它静脉用药）•体位 左侧卧位，低头屈膝弓背，并...
