肺栓塞治疗方案和原则一般处理与呼吸循环支持• 监护血压、心率、呼吸、心电图及血气分析,卧床、通便• 对症：镇静、止痛、镇咳• 对于低氧血症者：鼻导管吸氧或面罩吸氧纠正缺氧• 对于急性循环衰竭者：扩容、正性肌力药物和血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素）纠正休克溶栓治疗• 适应症：大面积肺栓塞 次大面积肺栓塞无禁忌证可以溶栓治疗• 溶栓时间窗：14 天以内• 溶栓并发症：出血溶栓治疗的绝对禁忌证• 活动性内出血• 近2 月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术溶栓治疗的相对禁忌证• 10 ～14 天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺• 2 个月内的缺血性卒中• 10 天内的胃肠出血• 15 天内的严重创伤• 1 个月内的神经外科或眼科手术；溶栓治疗的相对禁忌证• 难以控制的重度高血压（>180/110mmHg ）• 近期进行心肺复苏• 血小板<100×109/L• 妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全、糖尿病出血性视网膜病变、出血性疾病等常用溶栓药物• 尿激酶（UK ）• 链激酶（SK ）• 重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA ）尿激酶（UK ）溶栓方案• 负荷量4400U/kg iv,10min• 继之2200U/kg.h, ivgtt,12h• 2h 溶栓方案：20000U/kg, ivgtt,2h链激酶（SK ）溶栓方案• 负荷量250000U ，iv,30min• 继之1000000U/h, ivgtt,24h• SK 具有抗原性• 用药前肌注苯海拉明或地塞米松，防止过敏反应（rt-PA ）溶栓方案• 50mg,ivgtt,2h抗凝治疗 • 目的：• 预防再次形成新的血栓• 并通过内源性纤维蛋白溶解作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解• 不能直接溶解已经存在的血栓抗凝治疗 • 适应症：无血流动力学障碍的急性PTE 和非近端肢体DVT 溶栓治疗后的序贯治疗 临床高度疑诊PTE• 抗凝药物：普通肝素(UFH) 、低分子肝素(LMWH) 、华法林 • 副作用：出血抗凝治疗的主要禁忌证• 活动性出血• 凝血机制障碍• 严重的未控制的高血压• 严重肝肾功能不全• 近期手术史• 妊娠前3 个月以及产前6 周• 亚急性细菌性心内膜炎• 心包渗出• 动脉瘤等普通肝素(UFH)• 3000 ～5000IU 或80IU/kg,IV,18IU/kg.h,IVgtt• 在最初24 小时, 每4 ～6h 监测APTT, 使APTT维持在正常值的1.5 ～2.5 倍,• 副作用: 出血• 禁忌征: 血小板减少低分子肝素(LMWH)• 不需要监测APTT 和调整剂量• 疗程5 ～10 天• 速碧凝:0.4ml,bid,ih华法林 ...
