作者:XX单位:XX第十一章肾脏替代治疗重点难点熟悉了解掌握肾脏替代治疗的几种方法血液透析的原理与适应证血液透析的血管通路腹膜透析的原理与适应证血液透析、腹膜透析的并发症连续性肾脏替代治疗的概念与特点肾脏移植的原理，免疫抑制治疗与移植物排斥反应内科学（第9 版）肾脏替代治疗血液透析和腹膜透析可替代肾脏部分排泄功能成功的肾移植可完全恢复肾脏的功能内科学（第9 版）肾脏替代治疗血液透析（hemodialysis ，HD ）利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体腹膜透析（peritonealdialysis ，PD ）肾脏移植（kidneytransplantation ）内科学（第9 版）溶质清除原理弥散：溶质依半透膜两侧溶液浓度梯度差，从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动对流：溶质依半透膜两侧压力梯度，从压力高侧向压力低侧移动内科学（第9 版）血液透析体外循环示意图内科学（第9 版）中空纤维透析器是发生溶质交换和水分清除的主要场所由透析膜构成的平行中空纤维束组成血液流经纤维束内腔，而透析液在纤维束外通行，通过透析膜发生溶质交换内科学（第9 版）血液透析液多用碳酸氢盐缓冲液，含有钠、钾、钙、镁、氯、葡萄糖等物质钠离子通常保持生理浓度，其余物质可根据病人情况调整透析用水纯度对保证透析质量至关重要内科学（第9 版）动静脉內瘘目前最理想的永久性血管通路：血液流速可达400ml/min ，且便于穿刺一般需在开始血透前至少1 ～3 个月行内瘘成形术经皮双腔深静脉导管临时导管：短期紧急使用长期导管：无法內瘘手术或手术失败的长期血透病人导管主要并发症为感染、血栓形成和静脉狭窄血管通路内科学（第9 版）急性肾损伤和慢性肾衰竭急性药物或毒物中毒（如乙醇、水杨酸类药物等）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救严重水电解质、酸碱平衡紊乱等血液透析适应证内科学（第9 版）最常用的抗凝剂是肝素一般肝素首剂量0.3 ～0.5mg/kg ，每小时追加5 ～10mg ，需根据病人凝血状态个体化调整存在活动性出血或出血倾向时，可选择小剂量肝素化、局部枸橼酸抗凝或无抗凝剂方式抗凝治疗：防止透析器和血液管路凝血内科学（第9 版）透析不充分是引发各种并发症和导致长期透析病人死亡的常见原因血液透析一般每周3 次，每次4 ～6 小时尿素清除指数（Kt/V ）是评估透析充分性最常用的量化指标，以1.2 ～1.4 较为理想血...
