作者 : XX单位 : XX第八章 抗利尿激素分泌失调综合征重点难点熟悉了解掌握SIADH 的定义及常见病因SIADH 的诊断标准SIADH 的处理抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ，SIADH ）是指内源性抗利尿激素（ADH ，即精氨酸加压素AVP ）分泌异常增多或作用增强，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征内科学（第9 版）定义恶性肿瘤肺小细胞癌最常见其它：胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤等肺部感染肺结核、肺炎、阻塞性肺部疾病等机械通气中枢神经病变药物内科学（第9 版）病因和发病机制正常容量性低钠血症，一般无水肿症状轻重与ADH 分泌量有关，同时取决于水负荷的程度血清钠一般低于130mmol/L ，尿钠排出一般超过30mmol/L血清钠<120mmol/L ，食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚至精神错乱血清钠<110mmol/L ，肌力减退，腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷，严重者死亡血浆渗透压常低于275mOsm/kg H2O ，而尿渗透压可高于血浆渗透压血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低血浆AVP 相对于血浆渗透压呈不适当的高水平内科学（第9 版）临床表现和实验室检查血钠降低（常低于130mmol/L ） 尿钠增高（常超过30mmol/L ）血浆渗透压降低（常低于275mOsm/kg H2O ） 尿渗透压>100mOsm/kg H2O ，可高于血浆渗透压正常血容量（无血容量减少的临床表现，血BUN 、Cr 、尿酸下降等）除外肾上腺皮质功能减低、甲状腺功能减退、利尿剂使用等原因诊断内科学（第9 版）诊断与鉴别诊断肾失钠所致低钠血症 胃肠消化液丧失甲状腺功能减退症顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或肾病综合征等脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome ，CSWS ）：颅内疾病，肾不能保存钠鉴别诊断内科学（第9 版）诊断与鉴别诊断考虑恶性肿瘤的可能性，特别是肺燕麦细胞癌应除外中枢神经系统疾病、肺部感染、药物等因素病因诊断内科学（第9 版）诊断与鉴别诊断病因治疗 纠正基础疾病。药物引起者需立即停药内科学（第9 版）治疗对症治疗 限制水摄入：轻中度SIADH 病人摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下（0.8 ～ 1.0L ）/ 日 严重SIADH ：静脉输注3% 氯化钠溶液，频繁监测血钠，控制血钠24 小时内升高不超过10 ~ 12mmol/L ，当恢复至120mmol/L 左右...
