作者 : XX单位 : XX第七章 肾血管疾病目录第一节 肾动脉狭窄第二节 肾动脉栓塞和血栓形成第三节 小动脉性肾硬化症第四节 肾静脉血栓形成肾动脉狭窄第一节内科学（第9 版）肾动脉狭窄的病因及病理生理肾动脉狭窄的临床表现肾动脉狭窄的诊断肾动脉狭窄的治疗肾动脉狭窄肾动脉狭窄的病因内科学（第内科学（第9 版）版）动脉粥样硬化约占肾动脉狭窄病例的80 ％，主要见于老年人可以双侧发生，通常一侧较重，但也可以双侧均严重狭窄常位于肾动脉开口处或近端1/3 处纤维肌性发育不良狭窄常位于肾动脉中段或其分支处，偶可累及颈动脉、肠系膜动脉大动脉炎常累及双侧肾动脉，肾动脉各处均可波及但开口处更重肾动脉狭窄的病理生理内科学（第内科学（第9 版）版）肾动脉狭窄肾缺血肾素分泌RAAS 活化外周血管收缩水、钠潴留高血压小球硬化肾小管萎缩肾间质纤维化缺血性肾病肾动脉狭窄的临床表现内科学（第内科学（第9 版）版）肾血管性高血压缺血性肾脏病夜尿增多，尿比重及渗透压降低肾小球滤过率下降，血清肌酐增高尿常规改变轻微：轻度蛋白尿，少量红细胞及管型肾脏体积缩小, 两肾大小常不对称血压正常者出现高血压后迅速进展原有高血压者迅速恶化反复发作性急性肺水肿低钾血症肾动脉狭窄的诊断内科学（第内科学（第9 版）版）金标准无创检查超声检查螺旋CT 血管成像磁共振血管成像等卡托普利肾显像试验血浆肾素活性检查+ 卡托普利实验肾动脉血管造影其他肾动脉狭窄的诊断内科学（第内科学（第9 版）版）螺旋CT 血管成像肾动脉血管造影肾动脉狭窄的治疗内科学（第内科学（第9 版）版）尤适用纤维肌性发育不良病人无临床症状但血流动力学改变明显的双侧或孤立肾动脉狭窄的病人，单侧狭窄而肾功能进展性下降的病人也可考虑粥样硬化性肾动脉狭窄收效较差经皮球囊扩张血管成形术经皮经腔肾动脉支架植入术动脉粥样硬化及大动脉炎病人易发生再狭窄，扩张术后应放置血管支架肾动脉狭窄的治疗内科学（第内科学（第9 版）版）外科手术治疗伴有血管闭塞或动脉瘤的病人: 动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术若病肾已无功能，可考虑肾切除内科药物治疗不能阻止疾病进展，但能改善症状单侧肾动脉狭窄呈高肾素者，首选ACEI 或ARB双侧肾动脉狭窄者慎用ACEI 或ARB ，可采用β 受体拮抗剂肾动脉栓塞和血栓形成第二节内科学（第9 版）肾动脉...
