作者 : XX单位 :XX第二十五章 消化道出血重点难点熟悉了解掌握消化道出血的定义、临床表现、诊断及治疗消化道出血的部位及病因消化道出血的病理机制内科学（第9 版）一、消化道出血的定义 从食管到肛门之间的消化道出血，按照出血部位可分为上（UGIB ）、中（MGIB ）、下（LGIB ）消化道出血，其中，60%~70% 的消化道出血源于上消化道。临床表现为呕血、黑粪、便血、失血性周围循环衰竭、贫血、发热及氮质血症等，轻者可无症状，重者危及生命。消化道定 义常 见 病 因上Treitz 韧带以近活动性动脉出血、食管胃静脉曲张破裂出血 中Treitz 韧带至回盲瓣小肠憩室、肿瘤、血管畸形、息肉、克罗恩病下回盲瓣以远痔、肛裂、息肉、结直肠肿瘤、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、憩室、血管畸形、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等内科学（第9 版）消化道检查方法例 举 病 变上胃镜 动脉出血 食管静脉曲张 胃溃疡 食管癌中胶囊内镜小肠镜 回肠血管病变 小肠溃疡 小肠肿瘤下肠镜 溃疡性结肠炎 结肠息肉 结肠癌 痔二、消化内镜在消化道出血诊断中的应用内科学（第9 版）三、UGIB 的常见病因A 急性糜烂出血性胃炎，B 十二指肠溃疡，C 胃溃疡，D 食管静脉曲张，E 胃静脉曲张，F 胃癌，G 食管癌 ABCDEFG内科学（第9 版）四、消化道出血的诊治与鉴别诊断治疗基础疾病质子泵抑制剂、生长抑素/ 奥曲肽、抗生素、内镜、血管介入、手术质子泵抑制剂、内镜、血管介入、手术估计出血量及活动出血高危患者判断消化道出血部位低危患者UGIBMGIBLGIB胃镜胶囊内镜结肠镜液体复苏、输血非静脉曲张性静脉曲张性呕血、黑便、便血口、鼻、咽喉、呼吸道出血食物及药物导致的黑粪消化道出血治疗基础疾病药物、内镜、介入、手术内科学（第9 版）五、消化道出血的治疗 体位与禁食：卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入窒息；活动性出血期间禁食；吸氧：导管、面罩给氧，力争使动脉氧饱和度>95% ；监测：心率、呼吸、血压、尿量、血气分析及pH 、血尿素氮、肌酐等；液体复苏：输液量以维持组织灌注为目标，注意补充乳酸林格氏平衡液，避免氯离子堆积；积极补充碳酸氢钠；补白蛋白。输浓缩红细胞的指征：1 ）收缩压<90mmHg ，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg ；2 ）心率增快(>120次/min) ；3 ）血红蛋白<70g/L 或血细胞比容<25% 。输血量以使血红蛋白达到70g/L 左右为宜。 活动性出血的判断：1 ）呕血、黑便或便血次数增多...
