新生儿先天性心脏病病例讨论新生儿先心病例1 有心脏杂音例2 无心脏杂音例3 青紫例1 新生儿有心脏杂音 第1 胎足月儿，出生无窒息，体重3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无青紫，反应好吃奶好。第2d 在胸骨左缘 2 ～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音 （ 简写 L 2 ～5 G 2/6 SM ）。 思考题：1 是生理性杂音还是先心病 2 需作进一步检查否 新生儿生理性杂音1. 肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立， 肺血量增多，肺动脉相对狭窄 2. 三尖瓣关闭不全：暂时性3. 动脉导管未闭 ：L2~3 G 2/6 SM4. 杂音短暂：2~3d, 无震颤5. 可继续观察肺动脉三尖瓣动脉导管新生儿先心病杂音1. 杂音持续存在，L 3 ～5 G 2/6 SM2. 震颤：用指尖轻轻触诊, 有轻微震颤3. 临床诊断: 室间隔缺损（简称室缺）4. 需作彩色多普勒超声心动图（简称心彩超）检查5. 心彩超：膜部室缺, 直径 4mm思考题：1. 怎样估计预后 2. 何时手术 新生儿室缺室缺的部位膜部流入部肌部双动脉瓣下（流出部） 室缺的大小和预后 < 5 mm 1 岁内 2/3 自闭，定期随访 > 5 ～10 mm 5% 手术 肺炎心衰 15 % 手术 心衰 30% 手术 < 10 mm 早作手术 手术年龄 3 月, 2 岁， >2 岁肺动脉高压 28% 子女风险率 3.3 ~ 4.1% 新生儿（小心脏）的标准？小中大 新生儿室缺 163 例（儿院） 直径（mm ） n % 3 ~ 67 41.1 4 ~ 5 55 33.7 ≥ 6 41 25.2 * 合 计 163 100.0肺高压 21/41 例 51.2 中华围产医学杂志2001 ，4 ：92 －95 （简称儿院） 大室缺？ 室缺随访43 例（儿院） ( 1~7 岁，X 21.4±22 月）大室缺？3mm4~5mm≥6mm0%10%20%30%40%50%60%70%80%自闭未闭手术死亡头沟) 随访11.9±9 个月（3 ～36 个月） 直径 例数 自闭 增大 不变 例 ％ 例 ％ 例 ％＜ 5 mm 23 12 52.2 4 17.4 7 30.4≥ 5 mm 14 1 7.1 8 57.1 5 35.5合 计 37 13 35.4 12 32.4 12 32.4 χ2 ＝ 9.4 p< 0.01 自闭、增大、不变各占1/3自闭年龄：<5 mm 者 77 ％在半岁内 ≥5 mm 者 1 例在2 岁 中华围产医学杂志2006 ，9 ：258 －261 （简称本组） 大室缺？ 新生儿室缺 5 ～6 mm 4 mm ≤3 mm随访：1 岁内每 3 月一次 以后每6 月～12 月一次 本组扩大者 ＞ 6 mm 12 例: 合并肺炎死亡 2 例 手术 3 例 大中小 文献报道自闭者...
