儿科呼吸道感染抗生素的临床应用及VIP免费

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儿科抗生素的临床应用及选择绍兴市妇幼保健院张霖抗生素是一把双刃剑，既可以控制细菌感染，也可以诱导细菌耐药。 因此，在选用抗生素时要有一个一大三小原则：即要在治疗中获得最大的疗效；最小的毒副作用；最小的诱导细菌耐药；最小的耐药转移。 一、医生对将要使用的药品和使用方法要有足够的了解，包括：药效学/ 药动学= PD/PK = Pharmacodynamics / Pharmacokinetic T1/2: 半衰期；血浆药物浓度下降一半所需要的时间． Tmax/h ：平均达峰时间/ 小时； Cmax ：平均血药浓度； AUC24 ：24 小时药时曲线下面积（表观面积）；大小反映药物进入血循环的总量． MIC50 和MIC90 ＝最小抑菌浓度；MBC ＝最小杀菌浓度；抗生素后效应（Post Antibiotic Effect ）将细菌暴露于浓度高于ＭＩＣ的某种抗菌药后，再去除培养基中的抗菌药，去除抗菌药后的一定时间范围内细菌繁殖不能恢复正常，这种现象称为ＰＡＥ； 浓度依赖型抗生素； 时间依赖型抗生素； 药品不良反应(Adverse Drug Reaction ，ADR) ；药品不良事件(Adverse Drug Event ，ADE) ； 不良反应的预防和抗生素持效时间。重点掌握下面几个问题⑴ 建立血药浓度必须高于MIC 并大于40％～50 ％的时间 ( ％T>MIC 值) 的概念，这是时间依赖型抗生素杀菌活性的主要药效动力学参数，也是最好的疗效预测参数。时间依赖型抗生素不是依赖浓度杀菌，而是与细菌接触的时间相关。⑵值得注意和重视的MPC 概念：MPC Mutant prevention concentration ，MPC = 防突变浓度，即在接种细菌量为10×10CFU/ml 的琼脂平板上用稀释法进行药敏试验，不出现菌落生长的抗菌素浓度。 血药浓度>MPC 时可限制突变耐药菌株的产生，临床疗效好。 MSW Mutant selection window ，MSW= 细菌突变选择窗，即以MPC 为上限，MIC 为下界，在这一浓度范围内，敏感菌株受抑制，突变耐药菌株仍可繁殖，临床疗效一定不好。 血药浓度