儿科常见疾病的药物治疗苏州大学附属常熟医院常熟市第一人民医院儿科 柴建农儿科临床工作特点• 宁医十男，不医一妇• 宁医十妇，不医一儿• 爱心，细心，耐心 药物动力学特点吸收• 口服给药 – 胃酸分泌2~3 岁达成人水平。碱性物质如氨苄西林、阿莫西林吸收增加且较快；酸性物质如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平及维生素B2 分解增加，生物利用度降低。– 胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。– 胃排空速率6~8 月才會达成人水平，延缓部分药物到达最高血中浓度之時間( 如地高辛、磺胺药物、苯巴比妥) 或降低峰浓度。• 胃肠道外给药 – 皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良。– 皮肤角质层薄，药物、毒物易经皮肤吸收。如长期涂用肾上腺皮质激素、穿戴用樟脑丸保存的衣物、有机磷农药灭虱、灭虫时也可被皮肤吸收分布• 体液组成– 早产儿80%; 足月儿75%, 3 个月儿60%; 成人 55%– 体液含量大，水溶性药物分布容积增大，峰浓度降低，消除减慢，作用时间延长。地高辛、消炎痛、苯巴比妥、氨茶碱、万古霉素等需要较高的初始剂量。– 脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中药物浓度升高，这是新生儿易致药物中毒的原因之一，如安定。• 血浆蛋白低– 蛋白结合率较成人为低：①浓度低；②亲和力低；③血pH 较低；④血浆中存在竞争抑制物，如胆红素、游离脂肪酸等。– 即使某些药物有效血药浓度与成人相同，也较易引起中毒，血浆蛋白结合率高的药物更是如此，如阿司匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等。– 药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点可使游离胆红素浓度增高，而引发核黄疸，如苯妥英钠、头孢曲松等。• 血脑屏障发育未全 – 血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。代谢• 有些酶发育不成熟，有些活性超过成人– 肝微粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶发育不足。地西泮、利多卡因、氨茶碱等，或氯霉素、吲哚美辛、水杨酸盐等，在新生儿体内代谢率均低，半衰期延长，若不调整剂量，可造成药物蓄积中毒。苯巴比妥、苯妥英钠、酮替芬等则需要较大量排泄• 新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差，尿pH 较低，弱酸性药物排泄尤慢。因此，经肾小球滤过排泄的药物如地高辛、庆大霉素等，和经肾小管分泌的药物如青毒素等，在新生儿半衰期明显延长。• 小儿肾功能发育迅速，1 年后甚至超过成人，这是...
