儿 科 常 见 急 症 -- 诊疗中的有关问题XX 医院 洪庆 儿科常见急症不外乎发热、惊厥、腹痛、腹泻、咳嗽、气急等等。诊疗工作中应注意以下一些有关问题。如何应对儿童发热 — 退热剂不可滥用1 、发热定义为肛温≥38oC 。2 、发热是感染反应，多由免疫介导，病原与宿主防御机制相互作用而产生。3 、中等度发热对机体是有好处的，能增强机体抗衡能力。发热时人体免疫功能增强白细胞动力和活性，刺激干扰素产生，激活T 细胞功能，抑制病原体生长，有利于清除病原体，促进疾病好转。4 、发热时氧耗增加、心搏量增加，心肺负荷加重，功能受损、代谢不稳。急剧升高的体温、易伴抽搐、颅内压增高，体内温度≥41oC ，致中枢神经系统损害和横纹肌溶解。5 、因发热来急诊的患儿，大多是病毒感染具自限性( 如幼儿急疹) ，部分为细菌感染( 如化脓性中耳炎、急性扁桃腺炎) ，予以良好治疗可控制治愈。仅极少数患儿有足以威协生命的感染性病症，需十分重视。6 、急性时相蛋白CRP 能较白细胞计数中性粒细胞数更早地反映感染性质，CD64 能更好地提示小婴儿的急性细菌感染。7 、降温措施、环境温湿度、饮水、输液，排尿散热，毒素排泄，温水浴( 微温不致冷到引起发抖) 有助降温。酒精擦浴，可致兴奋、抑制、共济失调、肝糖异生抑制低血糖等故不宜使用，甚至是危险举措。8 、美国FDA 批准用于儿科临床的解热药：①阿司匹林( 易引Reye 综合征) ，已不推荐。②布洛芬( 退热效果好，维持时间长，10mg/kg . 次) 。③对乙酰氨基酚( 注意肝肾损、哮喘等，10~15mg/kg . 次) 。9 、非甾体类抗炎药奈普生( 价廉效好，可选用) 。10 、关于氨基比林，应重视血液系统副作用，复方氨基比林是良好组合的复方制剂。11 、没有感染灶的发热是儿科医生的棘手问题，常存在潜在的菌血症( 尤体温＞39oC 者) ，体温高度有时与菌血症( 包括支原体血症) 有直接关联。12 、退热剂仅能缓解症状，不能改变感染疾病的过程，不宜频繁使用、重复使用、叠加使用，注意毒副反应( 尤其是潜在、隐匿的) 故应慎用。更不宜将糖皮质激素作退热剂使用。( 符合炎症反应综合征诊断条件者，伴有哮喘、喉炎喉水肿者、心包胸膜渗出者、超高热者可短时的用激素) 。惊厥可致脑损伤 — 必须立即有效控制1 、热厥是特殊类型的癫痫，又称“高热诱发性癫痫”“热源性癫痫”。2 、定义：初次发作在3 个月至5 岁之间，于上感或其他感染性疾病初期，当体温...
