腹腔穿刺术教学病 例• 患者：张某，男性，42 岁。• 主诉：乏力、腹胀伴少尿3 月余，加重3 天。• 现病史： 患者自述3 月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，伴尿量减少，无腹痛、呕吐、黑便。3 天前患者感症状加重，以“腹胀待查”收入我院。患者自发病以来食欲减退，睡眠欠佳，尿色黄，大便可，体重无明显变化。• 既往史：慢性乙肝病史10 年。• 查体：T36.5℃，P80 次/ 分，R18 次/分，BP100/70mmHg 。慢性病容，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤及巩膜轻度黄染，肝掌（+ ），颈部可见蜘蛛痣，双肺呼吸音清，心脏查体未见特殊，腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+ ），双下肢无水肿。• 实验室检查： 血常规：HB 126g/L ，RBC 4.2*10^12/L ，WBC 7.5*10^9/L ，PLT 205*10^9/L 。 肝功能：ALT48U/L （5-40U/L ），AST44 U/L(8-40U/L) ，A25g/L(35-55g/L) ，G35g/L(20-32g/L) 。 乙肝两对半：HBsAg(+),HBeAg(+), 抗-HBc （+ ）。 凝血功能：PT12s(11-13s) ，APTT35s(30-45s) 。腹部CT 检查CT 示：1 、肝硬化；2 、腹腔积液。胃镜检查胃镜示：食管下段静脉曲张。请为该患者做出初步诊断，并选择合适的操作。初步诊断：1 、乙肝肝硬化 2 、门脉高压症伴腹水 操作：腹腔穿刺抽液腹腔穿刺术 评估患者告知并发症，签署同意书备物、核对操作前准备摆体位、定位消毒麻醉穿刺及抽液穿刺后操作腹腔穿刺术操作规程评估患者--- 适应症协助诊断：以明确腹腔积液的性质缓解症状：大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时。协助治疗：腹腔内注入药物进行诊断或治疗性腹腔灌洗等。02030401评估患者---- 禁忌症躁动、不能合作者；穿刺处皮肤有疤痕或皮肤感染者；电解质严重紊乱未纠正时，如低钾血症；结核性腹膜炎广泛粘连，形成包块；包虫病；巨大卵巢囊肿者；有明显出血倾向；妊娠中后期；010203040506肠梗阻肠管扩张显著者；07有肝性脑病先兆者；08操作方案沟通01与患者和家属沟通：将行何种操作签署穿刺同意书03告知可能的并发症麻醉意外、感染、休克、肠壁血管损伤引起出血、手术不成功等02评估患者——沟通与告知物品的准备 一次性腹穿包：腹穿针2 根、5ml 注射器、50ml 注射器、试管、孔巾、无菌手套、无菌纱布。物品的准备 其他物品：碘伏、棉签、2% 利多卡因、胶布、无菌纱布、皮尺、砂轮、污物桶。操作前准备1 、再次核对、介绍操作...
