延续护理模式对一例慢性阻塞性肺疾病患者的护理 xx 经济开发区人民医院 主要内容一、背景二、病例介绍三、个案护理过程四、体会总结背景 COPD 已成为全球死亡原因的第4 位，世界疾病经济负担第5 位，目前尚无特效治疗方法，临床上着重改善COPD 症状。延续护理是指通过设计一系列护理措施，不仅在患者住院时进行护理，还可将护理措施延续至患者转科、出院，确保规范化的护理措施得到延续基本资料 3 床 孔爷爷 男 78 岁 NO 342085 入院时间 20XX-11-05 16:24 小学 无业人员 主诉反复咳嗽、咳痰3 年、加重伴气促10 余天入院诊断1 、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2 、双下肺感染？现病史患者因反复咳嗽、咳痰3 年，加重伴气促10 余天，自行予家庭氧疗无好转，遂到我院门诊就诊，门诊拟“慢支急性发作”收入院既往史既往有慢性支气管炎病史，反复于我院就诊，否认有高血压、糖尿病、肾病病史用药史规律服用平喘、止咳、化痰药物过敏史无吸烟史吸烟40 余年，近1 年基本戒烟患者基本资料 入院时老年综合征筛查SPICES证据睡眠障碍□难入睡 □早醒 易醒 □ 多梦 □ 其它进食问题自主进食 □协助进食 □吞咽困难 □鼻饲 □胃造瘘 □ 其它：尿便问题□尿失禁 □ 尿潴留□留置导尿 □膀胱造瘘 □大便失禁 □便秘 □人工肛门 其它 夜尿多意识障碍□朦胧 □ 嗜睡 □昏迷 □错觉 □ 幻觉 □其它跌跤迹象□定向力障碍 □幻觉 □共济失调 □眩晕 □药物 □视力障碍 □行动不便 其它：四肢乏力高危皮肤□潮湿 □活动障碍 营养不良 □移动受限 □其它 入院护理评估生命体征T 36.7℃ P 117 次/ 分 R 30 次/ 分 BP 132/85mmHg呼吸系统口唇发绀 气促 咳嗽无力 咳白色粘稠痰 双肺呼吸音明显减弱 可闻及少许湿罗音 呼吸困难3 级 入院查血气分析结果示PO268mmHg PCO249.3mmHg CAT 评分19 分循环系统胸闷 无胸痛、心悸 心电图示窦性心律神经系统意识清 精神差 四肢乏力 床上肌力评估Ⅳ级（抵抗中度阻力，但肌力弱）消化系统胃纳差 腹平软 肠鸣音4 次/ 分排泄系统自制力正常 夜尿多（4-5 次/ 晚） 大便 1 次/1-2 天 入院护理评估吞咽功能洼田饮水测试2 级 超过5 秒喝完，可疑吞咽障碍，吞糊测试通过营养状况经口进食 近一周摄入热量约950kcal/ 日 NRS2002 评分 3分 总蛋白 66.5g/L 白蛋白 38.2g/L 血钾 3.38mmol/L 血钠136.1mmol/L...
