急诊室内… 李太太, 孕4 产0, 孕30 周,42 周，规律宫缩6 小时 查体： T36.7℃, Bp130 ／80mmHg ，P82次／min ，R20 次／min ，宫缩45 秒/3～4min, 胎心110 次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm ，先露头S-2 ，骨产道未见异常。1问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？2 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 3 胎 儿 窘 迫定义 (definition)分类 (classification)原因 (etiology)病理生理 (Pathophysiology ) 临床表现 (Clinical manifestation )处理和护理（management and nursing)4一、定义 (definition)胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者主要发生在临产过程中发生率： 2.7% ～38.5%5二、分类 (classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重6三、病因 (etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送 及利用氧7 （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 8（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血9四、病理生理（Pathophysiology )CO2↑呼吸性酸中毒交感N 兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑BP↑、心率 ↑迷走N ↑心率↓O2血O2↓再次交感N 兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便10五、临床表现 (Clinical manifestation ) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染11（一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期＞180bpm 危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速12（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h 胎动计数＜10 次：异常 酸中毒：pH ＜7.20 ， PO2 ＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg 13（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数： ＜10 次/12 小时胎儿生物物理评分：B 超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST ； ≤3 分提示胎儿窘迫胎盘功能低下...
