肺栓塞诊断和治疗进展• 肺栓塞(pulmonaryembolism,PE) ：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征• 肺梗死(pulmonaryinfarction) ：PE 发生肺出血或坏死者• 大块肺栓塞(massivePE) ：栓塞2 个肺叶或以上者, 或少于2 个肺叶伴血压下降者( ＜90mmHg 或下降＞40mmHg ／15min 以上)• 非大块肺栓塞(non-MPE) ：一部分超声心动表现有右心室运动减弱• PE 的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。• 美国因静脉血栓(PE 及深静脉血栓) 住院人数650 000 ／年, 死亡人数50 000 人／年, 其死亡率占全死亡原因的第三位。• 不经治疗的PE 死亡率20% ～30 ％,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2％～8 ％。 绝大多数PE 生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PE 的尸检检出率高达67 ％～79 ％。 漏诊的原因主要是：• 医生对该病认识不足• 缺乏必要的诊断手段PE 的发病机制及危险因素• 1819 年Laennec 报告首例PE, 指出本病源于深静脉血栓（DVT ） • 99% 的栓子是血栓• 90% 的血栓来自DVT• 75% ～90 ％PE 的栓子来源于下肢DVT• 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉 1856 年Virchow 假设静脉内凝血三要素 (1) 血管内局部损伤 (2) 高凝状态 (3) 血液淤滞• 传统将发病分为遗传性( 原发) 和获得性( 继发) 。• 目前认为,PE 病人有许多遗传倾向—原发性高凝状态, 在促发因素作用下形成血栓。静脉血栓塞的危险因素原发性 • 抗凝血酶缺乏• 蛋白C 缺乏 • 先天性异常纤维蛋白原血症• 高半胱氨酸血症 • 血栓的先天性易患因素被认为是罕见的，但真实的流行情况不清楚。• 对小于40 岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作DVT 或PE 及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性。静脉血栓塞的危险因素继发性 高龄 肥胖 吸烟 制动 创伤/ 骨折 外科手术 中心静脉导管恶性肿瘤+ 化疗 卒中慢性静脉机能不全肾病综合征 心力衰竭妊娠/ 产后期 口服避孕药 临床类型 PE 的临床表现多种多样, 实际是一较广的临床谱, 主要决定于堵塞的肺段数。 基本包括以下几种类型：(1) 急性肺原性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死 感、低血压、休克、右心衰竭等, 见于栓塞2 个肺叶以上的患者(2) 肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸 膜摩擦音或胸腔积液, 常为外周血管阻塞所致（3 ）“不能...
