肺栓塞诊治与预防XXX1您能想到的心律失常心律失常肺栓塞肺栓塞心肌梗死心肌梗死2• 一、发病情况• 肺栓塞(pulmonary embolism) ：肺动脉或肺动脉某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程，是许多疾病一种严重并发症。• 肺梗死：栓塞后肺组织产生严重的血供障碍，发生坏死。• 发病概况：国外发病率高。( 美国每年约 70 万人患肺栓塞，每年死于肺栓塞者约占死亡人数的 10 －15 ％，在临床死亡原因中， 肺栓塞居第三位) 。• 北京协和医院肺栓塞的尸检检出率：3 ％，• 日本在 1972 年肺栓塞的死检率： 1.5％3• 二、基础疾病• 1. 高龄：50 ～65 岁发病率最高，90 ％致命肺栓塞在 50 岁以上。• 2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰竭。风心病，动脉硬化性心脏病易发生肺栓塞。• 3. 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾病的发生率较高。 • 4. 肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰腺，消化道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细胞产生激活凝血系统的物质有关。4• 5. 妊娠与分娩：孕妇血栓性疾病发生率比同龄妇女要高，第三胎和多胎孕妇易患血栓症。• 6. 长期卧床：术后、创伤、偏瘫等，可引起血流循环减慢，为静脉血栓的形成创造条件。• 7. 药物：口服避孕药可诱发凝血因子、血小板、纤维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改变，因而也易发生血栓，进而造成肺栓塞。• 8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深部静脉血栓。• 9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA) 是一种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定的一种抗体。ACA 的存在，常伴有血栓形成的倾向。5临床可能性评分系统 （Wells 评分）变量 分值易发因素既往有DVT 或PE 1.5近期有手术或制动 1.5肿瘤 1症状咯血 1体征HR>100bpm 1.5DVT 临床症状 3临床可能性：低度<2.0; 中度 2.0-6.0; 高度>6.0 6• 三、栓子的来源和性质• (1) 深静脉血栓：髂外静脉、股静脉、深股静脉、其次为生殖腺静脉（卵巢或睾丸静脉）、子宫静脉、盆腔静脉丛、 大隐静脉等； • (2) 右心房或右心室血栓； • (3) 感染性病灶；• (4) 肿瘤：瘤栓； • (5) 脂肪栓：下肢长骨骨折所致多见； • (6) 羊水栓； • (7) 空气栓。7–栓子大多数来自下肢和盆腔的深静脉，其中来自下肢静脉占 79 ％，盆腔静脉占 11.5 ％ 右心占 8 ％，下腔静脉占 5 ％–心脏病的栓子并不一定起源于心脏。风心病...
