肺栓塞的诊治进展肺栓塞的诊治进展定义 肺动脉或肺静脉某一分支被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程, 是许多疾病一种严重并发症. 包括肺血栓栓塞(PET), 脂肪栓塞, 羊水栓塞, 空气栓塞等.危险因素• 原发因素; 抗凝血酶缺乏, 血栓调节因子异常,蛋白s 或c 缺乏, 高同型半光氨酸血症, 先天性异常纤维蛋白原血症, 纤维蛋白原缺乏, 纤维蛋白原不良血症等• 继发因素; 骨折, 创伤, 手术, 恶性肿瘤, 口服避孕药, 妊娠与分娩, 深静脉血栓, 高龄, 免疫系统异常吸烟, 肥胖, 各种原因引起的制动和长期卧床, 长途航空或乘车旅行等栓子性质和来源• 主要包括血栓栓塞, 瘤栓, 脂肪栓塞, 羊水栓塞,空气栓塞• 血栓栓塞最多见82%, 瘤栓13%, 脂肪栓3%, 羊水栓1%• 血栓栓塞大多说来自下肢和盆腔的静脉: 下肢静脉占79%, 盆腔11%, 右心8%, 下腔静脉占5%,其次是右心房或右心室血栓, • 脂肪栓; 下肢长骨骨折.发病机理• 1985 年virchow 提出血栓形成三要素: 静脉血流郁滞, 血管损伤及高凝状态.• 血流的淤滞: 下肢静脉曲张, 肥胖, 充血性心力衰竭, 长期卧床• 静脉血流管壁的损伤: 股静脉穿刺及插管, 恶性肿瘤, 烧伤等, 血管壁损伤时, 导致血管内皮细胞损伤, 促使凝血和血栓形成• 高凝状态: 恶性肿瘤, 真性红细胞增多症, 败血症, 及口服避孕药临床分型• 急性肺血栓栓塞症:• 大面积PET: 临床以休克和低血压为主要表现，即体循环收缩压＜90mmhg, 或较基础血压值下降幅度≥40mmhg, 持续15 分钟以上。需除外新发生的心律失常，低血容量，感染中毒所造成的血压下降• 非大面积PET ：不符合以上标准的，即未出现休克和低血压的PET• 次大面积PET ：在非大面积PET 中有一些病例出现有心功能不全，或超声心动图表现有右室运动的功能减弱（右室前壁运动幅度＜5mm ）分型• 慢型血栓塞性肺动脉高压：多由急性发展而来，多有慢性，进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现，后期出现右心衰竭，肺动脉高压（静息肺动脉平均压＞20mmhg ，活动后＞30mmhg ）病理分型• 按栓子的大小和阻塞部位可分为:• 急性巨大肺栓塞: 急性发作, 肺动脉干被阻塞达50% 以上, 相当于两个或两个以上肺叶动脉被阻塞.• 急性次巨大肺栓塞: 不到两个肺叶被阻塞• 中等肺栓塞主肺段和亚肺段栓塞• 小肺动脉栓塞: 肺亚段动脉及其分支栓塞病理生理• 呼吸生理的改变• 肺泡死腔增大: 被栓塞区域出现有通气无...
