肺血栓栓塞症 基本概念肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE), 占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞PTE ＋DVT= VTE引起PTE 的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ， DVT ），PTE常为DVT 的并发症;DVT 与PTE 为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism ，VTE ） PTE 流行病学特征• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）；• 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）；• 高漏诊率 高误诊率危险因素 原发危险因素 ：抗凝血酶-III （AT-III ）缺乏症；蛋白C 缺乏症；蛋白S 缺乏症；活化的蛋白C 抵抗；凝血酶原基因G20210A 变异；先天性纤溶异常等危险因素继发危险因素 ：高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动静脉曲张 妊娠和服用避孕药 外科手术 结缔组织病 骨折和创伤 肥肺栓塞病理血栓来源– 下腔静脉径路：最多见– 上腔静脉径路：有增多– 右心腔栓塞部位– 多发多于单发, 双侧多于单侧– 下肺多于上肺，右侧多于左侧DVT-PTE 的病理演变肺栓塞病理生理－呼吸生理DeadspaceAlveolarventilation生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/ 血流比值失调严重低氧血症严重低氧血症肺栓塞病理生理－血流动力学肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降肺栓塞病理生理－神经体液介质生物活性物质释放TXA2 、5-HT 、组胺、内皮素-1 、FDP 等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重心率加快等呼吸困难加重心率加快等肺动脉高压加重血管通透性增加临床表现症状：表现多样、轻重不一、缺乏特异性呼吸困难及气促胸痛（胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛）咯血晕厥临床表现症状：烦躁不安、惊恐、濒死感咯血咳嗽心悸猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止） 临床表现体征:心动过速血压变化，重者血压下降、休克 （massive PTE ）颈静脉充盈怒张或异常搏动P2 亢进，三尖瓣区收缩期杂音临床表现体征:呼吸急促哮鸣音细湿罗音呼吸音减低胸腔积液的相应体征发热DVT 临床表现患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛浅...
