第二章病毒性传染病 作者 ： XXX单位 ： XXX第十节 传染性单核细胞增多症内容提要一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、病理内容提要六、临床表现七、并发症八、实验室检查九、诊断十、鉴别诊断内容提要十一、预后十二、治疗十三、预防传染病学（第9 版）传染性单核细胞增多症是由EB 病毒（Epstein-Barr virus ，EBV ）所导致的急性传染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为其特征。由于其症状、体征的多样化和不典型病例在临床上逐渐增多，给诊断治疗带来一定困难。 一、概 述传染病学（第9 版）EBV 是本病的病原体。1964 年由Epstein 和Barr 首先从患恶性淋巴瘤(Burkitt Lymphoma) 非洲儿童的瘤组织中发现，1968 年由Henle 等报道为本病的病原体，并在此后众多的研究中得到证实。EBV 属于疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA 病毒，具有潜伏及转化的特征。电镜下病毒呈球形，直径约150 ～180nm 。EBV 基因组呈线状，但在受染细胞内，病毒DNA 存在两种形式，一是线状DNA 整合到宿主细胞染色体DNA 中；另一种是以环状的游离体游离于宿主细胞DNA 之外。这两种形式的DNA ，因不同的宿主细胞而可独立或并存。二、病原学传染病学（第9 版）EBV 电镜照片EBV 模式图二、病原学传染病学（第9 版）EBV 有5 种抗原成分，均能产生各自相应的抗体：（1 ）衣壳抗原（viral capsid antigen ，VCA ）：可产生IgM 和IgG 抗体，VCA-IgM 抗体早期出现，在1 ～2 个月后消失，是新近受EBV 感染的标志；VCA-IgG 出现稍迟于前者，可持续多年或终生，故不能区别新近感染与既往感染。（2 ）早期抗原（early antigen ，EA ）是EBV 进入增殖性周期初期形成的一种抗原，其中EA-D 成分具有EBV 活跃增殖的标志。EA-IgG 抗体于病后3 ～4 周达高峰，持续3 ～6 个月。 （3 ）核心抗原（nuclear antigen ，NA ）：NA-IgG 于病后3 ～4 周出现，持续终生，是既往感染的标志。（4 ）淋巴细胞决定的膜抗原（lymphocyte determinant membrane antigen ，LYDMA ）：带有LYDMA 的B 细胞是细胞毒性T(Tc) 细胞攻击的靶细胞，其抗体为补体结合抗体，出现和持续时间与NA-IgG 相同，也是既往感染的标志。（5 ）膜抗原（membrane antigen ，MA ）：是中和性抗原，可产生相应中和抗体，其出现和持续时间与NA-IgG ...
