胎盘早剥 Placental abruption一、概述定义 妊娠20 周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。一、概述发病情况发病率国内报道：0.46 ％～2.1 ％ 国外报道： 1 ％～2 ％ 为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。二、病因孕妇血管病变机械性因素宫腔内压力骤减子宫静脉压突然升高其他：高龄孕妇，子宫肌瘤，不良生活习惯等 底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离。二、病因外伤 脐带过短或脐带绕颈羊膜腔穿刺时刺破孕妇血管病变机械性因素宫腔内压力骤减子宫静脉压突然升高其他：高龄孕妇，子宫肌瘤，不良生活习惯等二、病因 长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。双胎分娩出第一胎儿羊水过多破膜后孕妇血管病变机械性因素宫腔内压力骤减子宫静脉压突然升高其他：高龄孕妇，子宫肌瘤，不良生活习惯等三、病理病理底蜕膜出血 →胎盘后血肿 →胎盘从附着处分离三、病理类型显性剥离隐性剥离混合性剥离显性剥离 （revealed abruption)剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离部分不断扩大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出隐性剥离 （concealed abruption ）胎盘边缘附着于子宫壁或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间混合性出血 （ mixed bleeding ）当出血量达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出 子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 胎盘后血肿局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑血液侵入子宫肌层三、病理 胎盘后血肿局部压力 胎盘后血肿局部压力 胎盘后血肿局部压力 胎盘后血肿局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性 胎盘后血肿局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性 胎盘后血肿局部压力 胎盘后血肿局部压力 胎盘后血肿局部压力局部压力子宫表面呈蓝紫色瘀斑 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍三、病理分类Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度 多见于分娩期，剥离面积小； 患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血...
