妊娠期糖尿病的规范化诊断与治疗前言随着生活水平的提高，妊娠期女性营养摄入不合理的情况越来越严重，妊娠期糖尿病（GDM ）等妊娠期营养代谢性疾病也越来越受到重视。广泛筛查及时诊治，GDM 发病逐渐升高 。重视GDM 孕期管理, 严密血糖监测和控制，围产儿结局明显改善。妊娠期糖代谢的特点正常妊娠女性糖代谢的特点主要包括轻度空腹低血糖、餐后高血糖和餐后高胰岛素3 个方面。其中，妊娠女性空腹血糖低的原因可能包括以下几点：① 胎儿从母体获取葡萄糖增加；② 妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加③ 雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠期糖代谢的特点孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症的病理基础，到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM 。不同类型糖代谢异常对母、儿影响 后代近期巨大儿、产伤 低血糖、RDS远期肥胖 IR & 青少年糖尿病 1/3 后代17 岁-IGT, type 2 DMill ( i b(l孕妇 Preeclampsia 远期糖代谢异常2 型糖尿病、代谢综合症( 累积发生率为 22% - 60%)GDM 母儿近、远期并发症增加妊娠合并糖尿病对孕妇影响1981 年— 2003 年 糖代谢异常组先兆子痫： 12.6% 同期先兆子痫发生率： 8.09% DM ：34.9% GDM ：11.9% GIGT ： 6.9% （P<0.01 ） 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2005,9 期妊娠合并糖尿病对孕妇影响感染 ：阴道炎(VVC) 、泌尿系感染、宫内感染等酮症、严重者酮症酸中毒（DKA ）早产羊水过多胎儿发育受限（FGR ） 主要见于孕前DM, 少数饮食限制过度。 DKA 是可危及孕妇、胎儿的产科严重合并症。DKA 发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中积聚而发生代谢性酸中毒。孕期1 型糖尿病比2 糖尿病及 GDM 者更易发生DKA 。 GDM与产后2型糖尿病50% 以上GDM 2 型DM 2002 年美国学者Catherine 等 28 篇文献(1965-2001 年) 进行Meta 分析 GDM 患者将来2 型糖尿病的累积发病率为2.6%-70% (Diabetes care, 2002) 近十年发表GDM 随访的文...
