第三十五章 妇产科内镜 作者 : XXX单位 :XXX目录第一节 胎儿镜第二节 阴道镜第三节 宫腔镜第四节 腹腔镜重点难点了解掌握掌握胎儿镜治疗双胎输血综合征的适应证。了解胎儿镜的其他治疗用途。胎儿镜第一节 作者 : XXX单位 :XXX胎儿镜（fetoscopy ）是用直径2mm 左右的光纤内镜，以套管针从孕妇腹壁穿刺，经过子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿形态或行胎儿活组织检查以及对胎儿进行宫内治疗的方法。为有创性操作，临床上未普及使用。（一）定义一、胎儿镜妇产科学（第9 版）二、胎儿镜治疗双胎输血综合征• 双胎输血综合征（TTTS ）是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症之一。• 如果不适时进行干预，严重TTTS 的病死率高达90% ～100% 。目前胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管治疗双胎输血综合征是胎儿镜技术使用最广泛的适应证，也是针对TTTS 的首选治疗方式。术后至少一胎存活率可达80% 以上。• 胎盘之间存在血管吻合包括动脉间(A-A) 、静脉间(V-V) 及动静脉吻合(A-V)3 种。妇产科学（第9 版）TTTS 分期（Quintero 分期）分期羊水过多 / 羊水过少供血儿膀胱未见多普勒血流改变一胎水肿一胎或两胎胎死宫内Ⅰ+Ⅱ++Ⅲ+++Ⅳ++++Ⅴ+++++妇产科学（第9 版）1. 手术指征：Quintero 分期Ⅱ~Ⅳ期及部分Quintero Ⅰ期的病例2. 手术时机：最佳孕周是孕16~26 周3. 手术禁忌证• 一胎已发现结构异常• 先兆流产者应慎行胎儿镜手术• 孕妇存在各器官系统感染特别是怀疑宫内感染者• 完全前壁胎盘无穿刺途径 • 母体有严重内外科合并症或产科并发症不适合手术妇产科学（第9 版）整个手术操作均在实时超声引导下进行，手术入口避开胎盘，采用硬膜外麻醉或局部麻醉；采用直径3mm 或2mm 胎儿镜经孕妇腹壁进入受血儿羊膜腔，同时抽取受血儿羊水行染色体核型+ 芯片检查；根据羊水情况决定是否需要羊水灌注；胎儿镜下观察羊膜隔膜附近胎盘血管，根据血管的颜色及血管走向确定胎盘血管交通支；采用激光行选择性血管交通支凝固术/solomon 术；快速羊水减量术。手术过程妇产科学（第9 版）术后随访• 术后母体感染、心肺功能情况评估、白蛋白水平；• 术后第1 天、3 天、1 周随访超声检查（几胎存活、羊水分布、血流多普勒、膀胱大小、宫颈情况）；如稳定，可至当地医院随访（1~2 周超声随访）；• 胎儿心脏超声检查，评估胎儿心功能；• 孕24 周左右仔细的超声胎儿结构评估（包括有无羊膜束带综合征）；• 术后3~4...
