第九章 作者 : XX单位 : XXX 作者 : XXX单位 : XXX妊娠合并内外科疾病（第6 ～9 节）第六节 血液系统疾病1. 对孕妇的影响贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫 血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。【对妊娠的影响】2. 对胎儿的影响 孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由孕妇运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太严重。孕妇患重度贫血时，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。 一、贫血妇产科学（第9 版）【妊娠期贫血的诊断标准】血红蛋白浓度100~109g/L70~99g/L40~69g/L<40g/L妊娠期贫血分级轻度中度重度极重度孕妇外周血血红蛋白＜110g/L 及血细胞比容＜0.33 为妊娠期贫血。妊娠期贫血分级标准妇产科学（第9 版）（一） 缺铁性贫血1. 原因妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。2. 诊断病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史等。临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。妇产科学（第9 版）（一） 缺铁性贫血2. 诊断实验室检查 血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。血清铁浓度：能灵敏反映缺铁状况，若孕妇血清铁＜6.5μmol/L ，可以诊断为缺铁性贫血。铁代谢检查 妇产科学（第9 版）（一） 缺铁性贫血3. 治疗原则：补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因补充铁剂口服给药： 适用于血红蛋白在70g/L 以上者；深部肌内注射：适用于妊娠后期重度缺铁性贫血或 因严重胃肠道反应不能口服铁剂、依从性不确定者。输血当血红蛋白＜70g/L 者建议输血妇产科学（第9 版）（一） 缺铁性贫血3. 治疗产时及产后的处理重度贫血产妇于临产后应配血备用。严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤。积极预防产后出血。出血多时应及时输血。产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。妇产科学（第9 版）（二） 巨幼细胞贫血 1. 原因妊娠期本病95% 是因孕妇缺乏叶酸，少数因缺乏维生素B12 而发病。2. 巨幼细胞贫血对母儿的影响重度贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早...
