第十三章 异常分娩目录第一节 概论 第二节 产力异常第三节 产道异常第四节 胎位异常第五节 肩难产 重点难点熟悉了解掌握掌握产程异常的临床表现和处理；掌握产力异常的处理原则、产道异常、胎位异常的诊断；掌握肩难产的诊断及处理。熟悉异常分娩的定义；熟悉骨产道异常的分类、临床表现、对母儿影响及处理，胎位异常的处理；熟悉肩难产的高危因素。了解异常分娩的病因；了解软产道异常的分类；了解肩难产对母儿的影响。概论第一节 作者 : XXX单位 : XXX一、定义1. 异常分娩又称难产。因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍，称异常分娩。2. 异常分娩最常见的病因为产力、产道及胎儿异常。 妇产科学（第9 版）1. 产妇全身衰竭症状：烦躁不安、体力衰竭，脱水等。2. 产科情况：子宫收缩乏力或过强、过频；宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；胎先露下降延缓或停滞。（一）母体表现二、临床表现（二）胎儿表现 1. 胎头未衔接或延迟衔接；胎位异常。 2. 胎头水肿或血肿；胎儿颅骨缝过度重叠。 3. 胎儿窘迫。妇产科学（第9 版）1. 潜伏期延长：（1 ）从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4~6cm ）称为潜伏期。（2 ）初产妇20 小时；经产妇14 小时称为潜伏期延长。2. 活跃期起点(4~6cm) 至宫颈口开全称为活跃期。活跃期异常包括：（1 ）活跃期延长：活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h 称为活跃期延长。（2 ）活跃期停滞：当破膜且宫颈口扩张≥6 cm 后，如宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4 小时；如宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6 小时称为活跃期停滞。（三）产程异常妇产科学（第9 版）3. 第二产程异常：（1 ）胎头下降延缓：第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h ，经产妇＜2cm/h ，称为胎头下降延缓。 （2 ）胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1 小时，称为胎头下降停滞。（3 ）第二产程延长：初产妇3 小时，经产妇2 小时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇4 小时，经产妇3 小时），产程无进展（胎头下降和旋转）。（三）产程异常妇产科学（第9 版）（一）阴道试产若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产。1. 潜伏期延长：哌替啶100mg 肌内注射；人工破膜；缩宫素静滴。2. 活跃期异常：详细阴道检查；人工破膜；缩宫素静滴；手转胎头矫正胎方位。3. 第二产程异常：仔细评估；缩宫素加强产力；...
