D 二聚体及肺血栓栓塞症D 二聚体(D-Dimer)凝血谱检验单凝血谱各项代表意义• Fib 纤维蛋白原 2-4g/L <1.5g/L 有诊断意义 （肝病时<1.2g/L ）• PT 凝血酶原时间 10-13s 延长>3s 有诊断意义 （综合反映凝血酶原及凝血因子7 、5 、10 ，纤维蛋白原等含量及活性；主要用于监测外源性）• TT 凝血酶时间 18-25s 延长>3s 有诊断意义 （延长常由于纤维蛋白原减少或/ 及FDP 增多）• APTT 部分凝血活酶原时间 26-36s 延长>10s 有意义 （常见的有甲、乙、丙血友病对应的凝血因子8 、9 、11 缺乏；主要用于监测内源性凝血途径有无障其他凝血相关名词与定义•FDP （fibrin/fibrinogen degradation product ）: DIC 时继发于广泛微血栓后的纤溶亢进，出现大量FDP ，其具有拮抗凝血酶的作用，而致PT 延长。 DIC 时PT 延长尚包括大量凝血因子消耗。（正常<10mg/L ）•3P 试验（plasma protamine paracoagulation test ）: FDP+ 纤维单体（FM ）——呈可溶状态，若再加鱼精蛋白——则FDP 碎片与单体解离，FM 随即自行聚合成纤维蛋白丝而呈凝固状态（即3P 试验阳性，即提示该血浆包含较多FDP 、纤溶亢进）。这种不需凝固酶的凝固现象称副凝。 该试验缺点：敏感性差，DIC 阳性率30 －69 ％；只能定性不能定量，试验时间长；干扰因素多：采血不顺、溶血均可影响结果。现以D- 二聚体替代该试验。•DIC 诊断筛选试验：血小板计数、PT 、纤维蛋白原定量三项阳性、结合临床，诊断DIC 成立，若二项阳性，必须选用下列确诊试验：TT 、3P 试验、FDP 定量。接触因子途径激肽酶激肽酶原ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaHKHKⅦaCa++抗凝血酶Ca++ aⅦ组织因子途径组织损害组织因子ⅦaⅦⅩaTFPI ⅩaⅩPLCa++ⅡⅡa纤维蛋白原纤维蛋白单体C1 －抑制物肝素辅因子Ⅱ蛋白CAPCⅤⅤaPLCa++Ⅱa蛋白C 抑制物蛋白SⅡaTMⅧaⅧⅡa激活抑制凝血机理D 二聚体形成示意图 体内发生凝血DIC ，深静脉血栓 正常人 病人纤溶酶系统 纤溶酶抑制系统 纤溶抑制减弱 动态平衡关系破坏 纤溶活 性增强 凝血酶作用于纤维蛋白 纤溶系统同时被激活 FDP 碎片 D- 二聚体检测的临床应用1.DIC 的早期诊断 DIC 病人D- 二聚体水平都明显升高。对于亚临床DIC 诊断更有帮助2. 深静脉血栓（DVT ）的筛查3. 肺栓塞病人4 ．冠心病 不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高，AMI 患者溶栓治疗时D- 二聚体增高，对溶栓治疗很有意义。31 ％...
