产后出血临床管理与救治XXX产后出血预防与处理指南产 科 质 控 的 思 考妇女不要因生育而死亡。产科出血不应该死人。现状：•政府重视：•卫计委主管：•医院专项：•科主任紧张：•医生战战兢兢： 结 果：产科出血仍然是第一杀手！WHY?HOW?•定制度：•人员培训，学习：•各级检查：•事后打板子：•然后 ：、、、继续现状：目标：产科出血不再死人！如何落实？如何应用？如何监管？如何改正？持续改进？HOW ？ 主体：人！工作人员——监管者护士/ 助产士/ 护士长：医生：科主任：院长：卫建委：血源保障?!政府：产科出血救治：永远提前一步！防患于未然！HOW ？制度管人。科主任：• 思考：学习与实际相结合。• 规范：落地（结合本科室情况制定具体方案）• 实施：产前评估，产时监管，产后监护。• 监管：每天、每例病人查分娩前后HB ，评判出血量，查找处理漏洞，及时纠正。• 改进：• 请愿：为依消得人憔悴衣带渐宽终不悔 概 述发病率：12.8% 与出血量测量有关孕产妇死亡原因第一位！产后出血预防与处理指南定义：阴道分娩失血量≥500 mL ；剖宫产 ≥1000 mL .疤痕子宫再次妊娠：凶险！早孕、中孕、晚孕切口妊娠 凶险性前置胎盘出血—— 产前、产时、产后产科出血——急！重！救治的速度、力度 慢于出血的迅猛、危重原因： 止血困难 输血慢，量少 休克 DIC 、多器官衰竭 死亡！救治失败的原因：• Too late: 发现晚，抢救启动晚.•Two Point: 休克！（出血 ≥ 1000ml ） DIC ！（出血 ≥ 2000ml ） • Too little: 输血太少！ 血浆、血小板、凝血因子。• Too hard to hemostesis: 止血困难.预防：：1 、降低初次剖宫产率：2 、及时发现高危/ 凶险病例：3 、及时正确处理：4 、出血前转诊：5 、切口妊娠及时识别、评估、分级处理。产后出血的预防：• 产后密切观察：产后2 小时是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量的变化，并及时排空膀胱。• 值得重视的人群： 高危因素： 相对血容量比正常孕妇少，所以出相同量的血，后果不一样（即使出血量少也不能耐受）一线用药： 缩宫素： 卡孕栓/ 米索：二线用药： 卡贝缩宫素 iv 卡前列腺素氨丁三醇： 麦角新碱： 产后出血预防用药：产科出血抢救关键：快！产前识别高危因素——做好预防产时做好充分准备——有组织有预案产后出...
