误诊为急性冠脉综合征的肺栓塞分析VIP免费

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误诊为急性冠脉综合征的肺栓塞分析心内科肺栓塞（PE ）是各种栓子阻塞肺动脉为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，肺血栓栓塞症（PTE) 占绝大多数，通常所称的PE 即指PTE 。由于其发病隐匿，症状缺乏特异性，确诊需特殊检查，故检出率低下，极易造成临床漏诊和误诊 本院近来收治了一例肺栓塞患者，初诊时误诊为急性冠脉综合征。现将其诊疗过程作简短报道一般情况郭某某，女性，68 岁。主诉：活动后气促2 月，加重1 天。就诊当天有晕厥表现一次, 半分钟左右恢复。既往史：否认糖尿病、高血压、慢性支气管炎、肾病、肝病及结核病等病史。体格检查神清，精神软，气促貌，口唇轻度紫绀颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性血压：100/55mmHg ，体温正常心率：112 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音，P2>A2, 叩诊心界无明显扩大两肺可闻及少许干、湿性罗音，肝脾肋下未及双下肢中度凹陷性浮肿辅助检查血常规：WBC:×10^9/L,HGB:154G/L PLT:214×10^9TnI ：0.17 ug/L ，NT-proBNP ＞3000pg/ml 凝血功能、甲状腺功能均正常大生化：电解质、肾功能、肝功能及黄疸指数均正常。LDLC ：C 反应蛋白：血气分析：代偿性呼吸性碱中毒特殊检查胸片：右肺门影增浓，心影增大。头颅CT ：未见明显异常心电图：窦速，T 波异常( 提示下壁、前侧壁心肌缺血)腹部B 超：肝胆脾胰及双肾未见异常双侧颈动脉B 超：双侧颈动脉内膜毛糙心超：左室舒张功能减退，主瓣钙化三尖瓣中度返流伴肺动脉高压 CCU 持续心电监护未见缓慢或快速性恶性心律失常胸片初步诊断 冠心病急性冠脉综合征慢性心力衰竭心功能Ⅲ级初步治疗1. 吸氧，持续心电、血氧饱和度监护2. 拜阿司匹林0.3 负荷后0.1 qd 维持、波立维300mg 负荷后75mg qd 维持3. 法安明针5000u qd ，立普妥 20mg qn4. 速尿片20mg qd ，雅施达片4mg qd进一步检查经治疗后症状有所缓解。于入院一周后给予行冠状动脉造影检查冠脉造影冠脉造影左心室造影主动脉压：105/63mmHg左心室压：102/8 mmHg疑惑→思考病情反复造影术当晚于改变体位时再次突发晕厥，约维持十数秒，伴大汗淋漓、气促、干咳查体：口唇紫绀，气促貌，颈静脉充盈，两肺无罗音，心率117 次/ 分，心律齐，P2>A2 ，Bp ：96/61mmHg心电监护：窦性心动过速（115-120 次/ 分），...